解毒熄風湯聯合西藥治療重癥手足口病60例臨床觀察

摘要：目的 分析解毒熄風湯聯合西藥治療重癥手足口病的療效。方法 選取2013年8月～2014年8月間本院收治的重癥手足口病患兒60例作為研究對象，根據治療方式不同隨機分為觀察組及對照組各30例。對比兩組患者的治療效果及血清心肌酶譜指標值差異。結果 觀察組總有效率96.67%明顯高于對照且80.00%（P<0.05）；血清天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平均低于對照組患者（P<0.05）。結論 重癥手足口病患兒接受解毒熄風湯聯合西藥治療有助于減少對重癥手足口病患兒心肌細胞的損害，提高治療效果。

關鍵詞：重癥手足口病；解毒熄風湯；心肌酶譜

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，學齡前兒童尤其是3歲以下幼齡兒童中發病率最高。手足口病臨床主要表現為口痛、低熱、手足口部位小皰疹或者小潰瘍等，多數患者可以自愈，但是若病情持續進展發展為重癥手足口病時，可出現心肌炎、肺水腫、腦膜炎等嚴重并發癥[1]。對于重癥手足口病的治療，在常規抗病毒西醫治療基礎上，需要加入其他治療從多種機制上全面抑制病毒活性、改善臨床癥狀。解毒熄風湯由水牛角、地龍、鉤藤、大青葉、菊花、薄荷、牛蒡子等多味中藥組成，具有清熱解毒、涼營、平肝熄風的功效，有助于重癥手足口病患者的臨床癥狀緩解[2]。本次研究主要分析解毒熄風湯聯合西藥治療重癥手足口病的療效。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月間本院收治的重癥手足口病患兒60例作為研究對象，均符合臨床《診斷學》對于重癥手足口病的診斷標準，隨機分為觀察組及對照組各30例。對照組：男17例，女13例，年齡7月～3歲，平均（13.28±2.09）月；觀察組：男16例，女14例，年齡8月～4歲，平均（14.19±2.45）月。兩組患者性別構成、年齡結構等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法 對照組患兒接受西醫治療，包括利巴韋林（河南天方藥業股份有限公司，H51023508），10mg/kg.d，甘露醇（山東威高藥業股份有限公司，國藥準字H20053865）0.5g/kg，每隔8h 1次；地塞米松（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H37021969）0.1mg/kg.d，丙種球蛋白（山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準字S19994004）1g/kg.d，總量2g/kg。

觀察組患者在常規治療基礎上，加入解毒熄風湯治療，具體如下：水牛角10g，鉤藤6g，大青葉10g，地龍6g，金銀花5g，魚腥草10g，赤芍6g，柴胡6g，紫草8g，牛蒡子5g，甘草6g，經傳統中藥煎煮后真空包裝。3歲以上患兒服用50ml/次，3次/d；3歲以下患兒服用20ml/次，3次/d。

1.3觀察指標 觀察兩組患兒接受不同治療后的療效情況，包括治愈（手足口皰疹消退，無發熱咳嗽等癥狀，潰瘍面愈合）、顯效（手足口皰疹基本消退，發熱咳嗽等癥狀明顯好轉，口腔潰瘍面基本愈合）、有效（手足口皰疹有所好轉，發熱咳嗽癥狀好轉，潰瘍面積縮小）。無效（手足口皰疹、發熱咳嗽、潰瘍等癥狀體征無改善甚至加重）。

采用全自動生化分析儀檢測心肌酶譜指標，包括天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。

1.4統計學方法 采用統計學軟件SPSS20.0錄入數據并進行統計學分析，心肌酶譜等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，治療效果等計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

2.1治療效果 觀察組治愈18例，顯效9例，有效2例，總有效率96.67%明顯高于對照組80.00%（P<0.05），見表1。

2.2心肌酶譜指標 觀察組血清AST、LDH、CK、CK-MB水平均低于對照組患者（P<0.05），見表2。

3討論

重癥手足口病主要由CoxA16、EV71等感染導致，有并發神經、心臟等重要臟器損傷的可能性，嚴重者可導致死亡。西醫治療重癥手足口病主要是抗病毒療法，酌情使用糖皮質激素以減輕腦水腫。重癥手足口病病情進展迅速，必須在短時間內控制疾病以防止并發癥產生，單純的西醫抗病毒治療雖然可以起效，但是起效強度不足，部分患者會出現病情遷延[3]。

中醫認為手足口病屬于\"溫病\"\"時疫\"，病機為外感時邪疫毒，肺氣失宣，癥見咳嗽、流涕、發熱等，素體濕熱內蘊、心經火盛、脾胃濕熱熏蒸于四肢，發為皰疹。重癥手足口病是由于熱毒夾濕、毒熱內陷厥陰、蒙蔽心包、濕熱竄及經絡，故可見患兒嗜睡、頸項強直、肌肉萎軟無力等。辨證治療包括清熱涼營、平肝熄風，故本次研究中觀察組患者在西醫治療基礎上加入解毒熄風湯治療[4]。解毒熄風湯方中包括水牛角、大青葉、菊花、魚腥草薄荷、赤芍、葛根等，水牛角、大青葉及菊花清熱解毒，魚腥草清熱解毒利濕，薄荷疏風熱、清利咽喉，赤芍散瘀消斑，葛根升津透邪。諸藥共用可以發揮清熱解毒、涼營、平肝熄風的功效[5]。

本次研究中觀察組患兒的治愈率及顯效率均大幅提升，提示在常規西醫治療基礎上加入中藥治療，可以從不同作用機理上控制病情，使患者在較短時間內獲得病情完全緩解，也為靶器官的功能保護奠定基礎。有研究顯示重癥手足口病患兒后期可并發病毒性心肌炎，是由于心肌細胞功能損傷所致。本次研究中觀察組患兒的血清AST、LDH、CK、CK-MB等心肌酶譜指標值降低，提示中西醫結合治療可以保護心肌細胞免受損傷，在治療手足口疾病的同時降低遠期心臟并發癥的發生可能性[6]。

綜上所述，重癥手足口病患兒接受解毒熄風湯聯合西藥治療，可以有效提升治療效果，減少對心肌細胞的損害，值得在日后臨床實踐中推廣應用。

參考文獻：

[1]曲寶慧，楊朝暉，秦承志，等.柴芩石膏湯治療Ⅱ期手足口病退熱療效觀察[J].山東中醫雜志，2015，34（5）：341-343.

[2]葉金花，章哲，趙佳佳.加味葛根芩連湯聯合西藥治療小兒手足口病療效觀察及對心肌酶的影響[J].中華中醫藥學刊，2015，33（7）：1738-1740.

[3]徐榮，鄧燕藝，俸小平，等.解毒熄風湯聯合西藥治療重癥手足口病97例臨床觀察[J].中醫雜志，2013，54（2）：127-129.

[4]黃子亮，羅湘艷，羅怡斯，等.普通型手足口病臨床特征及中醫辯證論治 100 例探討[J].當代醫學，2013，19（12）：3-5.

[5]崔明明，李燕寧，馬洪波，等.手足口病臨床證候分布規律及其中醫證型與體溫、皮疹數量、主要實驗室檢查的相關性[J].中華中醫藥雜志，2014，29（12）：3733-3735.

[6]林梅，李子雄.中醫及西醫分別治療手足口病的療效分析[J].中國社區醫師， 2014， 30（23）：84-86.編輯/申磊