社區(qū)居民健康檔案管理與使用中存在的問題及對策

摘要：目的 對社區(qū)居民健康檔案管理與使用中存在的問題進(jìn)行分析找出對策。方法 通過提高檔案數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、進(jìn)一步完善檔案的完整性、教育居民及社區(qū)服務(wù)人員正確使用檔案等方法。結(jié)果 社區(qū)居民及衛(wèi)生服務(wù)人員對居民健康檔案使用率較前大大提高。結(jié)論 及時發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民健康檔案管理中的問題并有效改進(jìn)是建立健全完善的社區(qū)居民健康檔案管理模式的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；健康檔案；管理使用

衛(wèi)生部《關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見》明確定義了居民健康檔案內(nèi)容為以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化文件記錄[1]。

我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立于2009年，建立了居民電子健康檔案數(shù)據(jù)庫，主要包括居民個人健康檔案、健康教育、兒童保健、婦女保健、老年人保健、免疫接種、傳染病管理、慢性病管理、重性精神病管理等九大部分，其中居民基本信息是通過居民醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫中個人信息部分整合而來，通過身份證信息、參保信息、參合信息進(jìn)行比對來進(jìn)行有效識別，建立了自動檔案\"因需建檔，隨診隨建\"的機(jī)制，把居民健康檔案建成\"活檔\"。筆者結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康檔案管理工作的實踐經(jīng)驗，與同行們對健康檔案管理與使用中存在的問題進(jìn)行探討，報告如下。

1問題

1.1準(zhǔn)確率低 健康檔案前期輸入的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錯漏較多，使用范圍小，部分為死檔。

1.2完整性差 健康檔案對老年人、婦女及慢性病人以前的健康狀況不甚了解，而且目前我國的醫(yī)療保健工作體制和工作方式也無法完整、詳細(xì)地記錄和保留一個完整的健康檔案。

1.3查閱人次少 如何利用健康檔案提供的基礎(chǔ)信息，開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)還存在許多障礙，醫(yī)務(wù)人員不習(xí)慣利用檔案，仍然憑經(jīng)驗看病，居民個人不知道利用檔案向醫(yī)生提供病歷，健康檔案幾乎成了死檔。

1.4居民知曉率不高 根據(jù)對社區(qū)服務(wù)中心所轄居民對社區(qū)公共衛(wèi)生知識的掌握程度，分別從健康檔案、健康教育、兒童保健、婦女保健、老年人保健、免疫接種、傳染病管理、慢性病管理、重性精神病管理等方面對居民進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)總居民知曉率僅為53.2%。其中對的知曉率健康檔案、傳染病管理、重性精神病管理等知識僅達(dá)到分別是30.4%。

1.5信息采集難 建立居民健康檔案，前提是需要深入居民家庭，逐項核實，逐一登記，采集健康信息和收集相關(guān)材料。但居民的居住情況十分復(fù)雜，如人戶分離，留守老人居多等，對信息采集中涉及的問題只能得到模糊的解答，準(zhǔn)確性欠缺；對精神病疾患等健康信息，很多居民更是諱莫如深，有的還存在抵觸情緒。

2對策

2.1提高準(zhǔn)確性 首先保證身份的準(zhǔn)確性，確保健康檔案數(shù)據(jù)采集建立在唯一身份識別基礎(chǔ)上進(jìn)行，確保相同個體在不同機(jī)構(gòu)和系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)能夠準(zhǔn)確匯總到同一份健康檔案，不會出現(xiàn)張冠李戴的現(xiàn)象。其次，數(shù)據(jù)盡量從業(yè)務(wù)系統(tǒng)中采集，盡量從客觀數(shù)據(jù)上采集，減少手動填寫、人工轉(zhuǎn)錄等方式，減少數(shù)據(jù)上報的差錯性。

2.2確保完整性 健康檔案內(nèi)容不僅包括基本信息，還要有醫(yī)療服務(wù)信息、兒童保健信息、婦女保健信息、慢病管理信息、計劃免疫信息和健康體檢信息等，確保居民登錄健康網(wǎng)站時，能夠看到自己在不同時間、不同地點、不同機(jī)構(gòu)和不同系統(tǒng)中的健康信息，真正形成以個人為中心，以健康活動為半徑，以生命歷程為周期的全面覆蓋網(wǎng)絡(luò)。

2.3做到及時性 將上述數(shù)據(jù)通過專用網(wǎng)絡(luò)及時上傳到信息平臺健康檔案當(dāng)中，可以通過定時或者實時傳輸兩種方式，使居民可以及時查閱自己的健康信息。同時，對于已經(jīng)遷走或去世的居民要及時合理銷毀個人檔案，減少儲存空間。

2.4活頁裝訂整理檔案 為了方便查閱和擴(kuò)充健康檔案，要對健康檔案打孔活頁裝訂，并使用不同顏色和樣式的紙張做好目錄，有利于檔案檢索。另外，保證檔案案卷整齊，對于特殊載體材料，要做好編號，分類管理。

2.5使用居民健康卡 一方面通過健康卡的身份識別、信息采集和跨業(yè)務(wù)系統(tǒng)協(xié)同功能提高健康檔案數(shù)據(jù)質(zhì)量，另一方面通過將健康卡的管理信息和賬戶信息上傳到健康檔案，使居民可以登錄健康網(wǎng)站查看卡的賬戶信息，如總額、消費額和余額信息。

2.6加強(qiáng)宣傳、廣泛參與 一方面以政府公信力為基礎(chǔ)，向全人群推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，尤其是對那些知曉率低的（如健康檔案等）免費社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目予以公示，提高居民知曉率；另一方面，對重點人群的需求做出有效判斷[2]。要充分發(fā)揮廣播、電視、報刊、網(wǎng)絡(luò)等媒體作用，積極宣傳建立城鄉(xiāng)居民健康檔案是居民享有均等化公共衛(wèi)生服務(wù)的重要體現(xiàn)。提高居民的建檔意識，引導(dǎo)居民自覺參與建檔工作，努力提高建檔質(zhì)量。

3體會

社區(qū)居民健康檔案（Healthcare Records/Archives）是記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)化文件，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具[3～5]。動態(tài)健康檔案管理是完善檔案的重要工作。定期對居民做好健康檢查工作，利用家庭調(diào)查等方式，認(rèn)真填寫居民健康檔案，并將居民平時就診資料進(jìn)檔，逐漸完善居民健康檔案。要加強(qiáng)居民健康檔案動態(tài)性管理，對社區(qū)居民健康狀況做好跟蹤調(diào)查工作，及時調(diào)整健康檔案內(nèi)容。

規(guī)范社區(qū)健康檔案網(wǎng)絡(luò)化管理。電子健康檔案信息的兼容性使居民在不同部門接受到的衛(wèi)生服務(wù)信息與健康信息均記錄在電子健康檔案內(nèi)，使衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)各部門、衛(wèi)生服務(wù)中心之間共用居民健康檔案信息，提高了居民健康信息的利用率，減輕居民看病難、看病貴的難題[6]。

實現(xiàn)健康檔案的基本信息資料等信息共享。要統(tǒng)一信息化規(guī)劃，合理利用信息資源，實現(xiàn)健康檔案的基本信息資料等信息共享，各個相關(guān)部門之間也要實現(xiàn)信息共享。做好相同地區(qū)檔案信息的交換和共享目的。

最后，要加強(qiáng)專業(yè)人才的培訓(xùn)工作，實現(xiàn)復(fù)合型專業(yè)化管理人才，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實際情況，采用科學(xué)有效方式加強(qiáng)工作人員全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作，加大專業(yè)化人才的培訓(xùn)力度。只有技術(shù)過硬、素養(yǎng)合格的全科醫(yī)生才能更好的為社區(qū)居民服務(wù)，才能更大更全面發(fā)揮社區(qū)居民健康檔案的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧若艷，鄭振儉.福州市某區(qū)社區(qū)居民健康檔案管理現(xiàn)狀及其影響因素醫(yī)學(xué)與社會[J].2010，23（9）：53-54.

[2]張成勉，孫永發(fā)，吳華章.我困社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)項目的難點和建議[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（4）：570-572.

[3]沈偉珍，龔幼龍，王光榮，等.居民電子健康檔案的建立與作用.中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（8）：519-521.

[4]顧英華.關(guān)于建立社區(qū)居民健康檔案的幾點思考[J].北京檔案2013（8）：221-222.

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[6]劉曉丹，張靜，等.吉林省城市社區(qū)居民對電子健康檔案的需求及滿意度調(diào)查[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28（33）：5-6.編輯/許言