從沖任損傷探析《金匱要略》婦人雜病之病因病機

摘要：\"沖任學說\"是中醫婦科學的重要理論之一，由于女性特有的\"經帶胎產孕乳\"等無不依賴于任脈通、太沖脈盛、臟腑功能正常方可保證各生理功能的正常。故而沖任二脈氣血充盈為婦人生理生殖正常之根本，臟腑功能正常為人健康之基礎。筆者從沖任損傷的角度解讀《金匱要略》婦人雜病脈證并治第22篇中一段的病因病機，從而體現了沖任二脈的生理功能正常與婦人病的重要性。

關鍵詞：\"沖任學說\"；\"《金匱要略》\"\"病因病機\"

從沖任二脈的循行路線上看，沖任二脈皆起于胞宮，循行涵蓋三焦。從沖任二脈的功能上看，沖脈\"滲諸陽\"、\"滲三陰\"為十二經氣血匯聚之所，是全身氣血的要沖，因而沖脈為五臟六腑陰血之主，任脈主一身之陰經，總任一身精氣為\"陰脈之海\"，故沖任為女子之本。《金匱要略》婦人雜病脈證并治第二十二篇中一段對婦人雜病之病因病機的闡述--\"因虛、積冷、結氣\"等，然各致病因素無不通過沖任二脈為病。只有臟腑功能正常，其中又以肝腎二臟最為重要，則氣血充盈，沖任二脈相資，血海按時滿盈，方能保證婦人各項生理功能正常。可見沖任二脈在婦人雜病中之重要性。下面筆者從沖任損傷的角度來解讀《金匱要略》婦人雜病脈證并治第二十二篇中的一段內容。

1 疾病病因與沖任損傷的聯系

\"婦人之病，因虛，積冷，結氣，為諸經水斷絕，至有歷年，血寒積結胞門。\"《金匱要略》.婦人雜病脈證并治第二十二。

陳修園《金匱要略淺注》：\"婦人之病。（所以異于男子者。以其有月經也。其因月經而致病。則有三大綱。曰） 因虛（曰）積冷（曰）結氣。\"\"全從經起也，病變不一。\"

《金匱要略要義》：\"蓋此條以血寒積結下焦為主。\"

從此可以看出導致婦科雜病的直接病因有三點：一個是虛，就是虛損，氣血虧虛，氣血虧虛是導致沖任二脈生理功能異常從而導致婦人為病主要病機之一。二是積冷，積冷也說明不是一時受寒而是內有久寒，寒邪久積在任脈所主的少腹胞宮傷及沖脈所主的血分，導致婦人諸雜疾；第三是結氣，就是憂郁氣滯，氣結不散。肝主沖任，肝氣條達，藏血充足，疏泄有度，方可任通沖盛，經水自調[1]。

這三種原因都能導致月經不利甚至經水斷絕。簡單的說就是氣滯、血瘀、寒凝、氣血虧虛等因素影響了沖任二脈的生理功能導致了經血不利。\"至有歷年\"說明這個病時間不短。因此婦科雜病的一個主要病機是寒即\"血寒積結胞門\"，血寒凝結在任脈所主之胞門傷及沖脈所主之血分，血寒者凝，寒則生脹，血寒積結胞門的時間長了會導致出現各種婦科問題，如月經不調、寒淤痛經，腹滿脹痛等。這些都是血寒積結胞門所導致的婦科問題。然而根據病變的上中下三焦，亦有不同的癥狀和機理。

2 疾病病機與沖任的關系

2.1上焦婦人病與沖任損傷的關系 \"寒傷經絡，凝堅在上，嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分。\"尤怡《金匱要略心典》：\"在上者，肺胃受之，為嘔吐涎唾，為肺癰。為形體消損，病自下而至上，從炎上之化也。\"周揚俊《金匱玉函經二注》：\"其經上連于肺，水因溢上為涎沫，久迫上焦之陽，蓄以成肺癰也。\"沖任二脈循行皆經胸部而上注于頭面，風寒之邪襲表，傷及沖任二脈經絡，而影響上焦。\"凝堅在上\"是說寒邪積聚在上焦胸中，寒飲盛則嘔吐涎唾，久之耗傷上焦沖脈所主之氣血，血虛生熱，而成肺癰。氣血耗傷，人形體就會消瘦，這一段的直接病因是外感風寒之邪傷及沖任經絡上焦，關鍵病機在于沖任二脈氣血虧損。

2.2中焦婦人病與沖任損傷的關系 \"在中盤結，繞臍寒疝；或兩脅疼痛，與臟相連\"\"或結熱中，痛在關元，脈數無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止女身。\"

《素問-骨空論》：\"任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。\"、\"沖脈為病，逆氣里急。\"

葉天士：\"凡沖氣攻痛，從背而上者，系督脈為病，治在少陰。從少腹而上者，系沖任主病，治在厥陰。\"[2]

寒邪盤結于中焦（\"在中盤結\"），\"繞臍寒疝\"，說明這個直接病因是寒，寒邪盤踞于中焦導致繞臍疝痛不解。\"或兩脅疼痛，與臟相連\"中焦虛寒水飲盛，循肝經上逆攻沖兩脅滿痛，肝主沖任[3]，因為沖任二脈通過\"滲諸陽\"、\"滲三陰\"為五臟六腑提供營養，\"與臟相連\"進而導致寒邪循經影響到了內臟。故女子以血為用，如果人身的精氣與陰血極虛則會出現\"兩陰交盡\"的厥陰肝經上熱下寒及寒熱錯雜病變，以及肝經所循行部位脅肋等癥狀。當代中醫婦科大家龍江醫派婦科傳人韓延華教授亦主張\"肝主沖任\"學說[4]。因此女子以肝為先天，調肝也重在調沖任。

寒邪傷及血分，寒則血凝，血脈不通，血凝成淤。血瘀時間長了，阻滯在下焦少腹胞宮部位，阻礙了沖任氣血運行，衛氣在巡行的時候，血瘀就要阻滯衛氣運行，衛氣集中在那里驅除瘀滯，正邪相爭就會發熱，甚至形成瘡瘍膿血。衛氣奮起抗邪通血瘀，由于血瘀阻滯，又通則不痛，痛則不通，在欲通未通之際也會出現疼痛。寒邪客阻沖任，沖任氣血不暢，寒淤阻滯衛氣與衛氣相搏也是寒凝血瘀化熱的主要病理機制。單純的寒邪很少化熱，寒凝血瘀阻滯時間久了就會化熱。婦科臨床中，火包寒型子宮肌瘤的關鍵病機也是這樣的。也就是前面所說的痼寒\"或結熱中\"的病理機制。沖任二脈循行皆通過關元，\"痛在關元\"，關元部位也就是少腹疼痛，\"寒則生脹\"，所以少腹疼痛的同時也會脹滿的。脈數也說明內有淤血化熱。\"肌若魚鱗\"，肌膚甲錯，這是淤血的指證。男女都有沖任二脈，故都可致此病理機制，由于男女生理結構不同，臨床表現不盡相同。

2.3下焦婦人病與沖任之關系 \"在下未多，經候不勻，令陰掣痛，少腹惡寒，或引腰脊，下根氣街，氣沖急痛，膝脛疼煩。奄忽眩冒，狀如厥癲；或有憂慘，悲傷多嗔，此皆帶下，非有鬼神。\"

尤怡《金匱要略心典》：\"在下者腎臟受之……而沖脈與少陰之大絡。\"

周揚俊《金匱玉函經二注》：\"氣沖急痛。膝脛疼煩。皆由陰結下焦。陽不得入。隨所著沖任之脈而為病也。\"\"足三陰任脈之所會。\"

寒邪在胞宮積聚，影響了沖任二脈的氣血沖盛，則月經量少，月經不調，甚至能\"令陰掣痛，少腹惡寒\"就是說少腹畏寒怕冷，陰中掣痛。這個陰中掣痛的疼痛也連著腰脊痛。沖脈一循行分支正貫脊上行，跟師臨床中發現，有些婦女在門診中往往原本是去看腰痛的，但經過臨床辨證其病因病機多為沖任氣血虧虛，寒客經脈導致，氣街是指經脈氣血運行的街道，說明這個疼痛是連著腰脊的[5]。寒邪上沖而引發少腹急痛，甚至連著下肢膝脛疼痛煩躁。在跟師臨床中亦發現有些女孩子痛經時連著腿腳也跟著疼，甚至疼痛嚴重了發生暈厥嘔吐悲傷惱怒等。如論中所言\"奄忽眩冒，狀如厥癲，或有憂慘，悲傷多嗔。\"后文接著說\"此皆帶下，非有鬼神\"帶下即古代對于婦科雜病的統稱。

3結論

綜上所述沖任二脈在婦人病上有舉足輕重的作用。從經脈循行的角度看，沖任二脈循行涵蓋三焦，為人體氣血調控之要塞。從生理功能來看，沖任統攝調節全身精氣與陰血（氣血與陰精），精氣與陰血都是營養人體的陰液類物質，只有五臟六腑氣血充盈，才可灌注于沖脈，任通沖盛女子月事以時下，才可保證其生理功能正常。六淫所致婦人病，其病理變化以胞宮的寒、瘀、虛及寒熱錯雜為主，即所謂\"婦人之病，因虛，積冷，結氣\" 所致疾病或虛或實，或表或里，或寒或熱，無不通過影響沖任之正常生理功能而致病。因此《金匱要略》婦人雜病脈證并治中此段的病因病機與沖任損傷有著千絲萬縷的關系。

參考文獻：

[1]王偉凡.肝與生殖關系初探[J].河南中醫.2005，25（11）：9-11.

[2]江與良.葉天士奇經辨證用藥規律初探[J].四川中醫，1995，（5）： 4-5.

[3] 程運文.傅青主女科月經病治肝特色[J].山西中醫，1996，6（3）： 30-31.

[4]韓延華.\"肝主沖任\"在月經病辨治中的應用[J]，遼寧中醫2013，（5）112-7043

[5]王琪.沖盛任通與月經探析.遼寧中醫雜志[J]，2004，31（10）：825.

編輯/王海靜