1例乳腺癌術后中度淋巴水腫患者穴位按摩的護理觀察

摘要：總結1例乳腺癌術后中度淋巴水腫患者穴位按摩的護理體會。此例患者為乳腺癌改良根治術后出現中度淋巴水腫，我們對此患者病情進行了全面的評估，通過進行中醫穴位按摩、健康教育指導、心理護理，患者患肢腫脹感明顯緩解，水腫基本消退，至今為止水腫未見明顯反復，淋巴水腫得到顯著療效。

關鍵詞：穴位按摩；乳腺癌；中度淋巴水腫；護理觀察

淋巴水腫是一種慢性進展性疾病，由淋巴循環障礙及富含蛋白質的組織間液持續積聚引起的。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，躍居女性惡性腫瘤首位[1]。手術治療目前仍然是主要的治療手段，然而術后并發癥，尤其是上肢淋巴水腫，給患者帶來極大的痛苦，其發病率為10%～37%[2]，嚴重影響了患者的生活質量。乳腺癌術后上肢淋巴水腫的因素：①治療相關因素：手術治療、放射治療等治療方法引起術后上肢淋巴水腫發生率不同；②癌相關因素：腫瘤的分期、是否合并淋巴結轉移及乳腺癌發生部位等與術后上肢淋巴水腫的發生有密切相關；③患者相關因素：年齡、肥胖程度、是否合并高血壓等都與上肢淋巴水腫的發生密切相關；④其他因素：術后感染可引起淋巴管炎及術后活動不當導致淋巴水腫；腋窩積液使腋區組織水腫，造成淋巴液回流受阻[3]。我科于2014年11月21日收治1例乳腺癌根治術后中度淋巴水腫的患者，我們每周對患者進行患臂測量，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

患者女，32歲，因發現右乳腫物1年，粗針穿刺病理示浸潤性癌1w，于2014年7月4日入院。診斷：右乳浸潤性癌于2014年7月7日在全麻下行右乳單純切除術+前哨淋巴結活檢術+腋窩淋巴結清掃術，術前上臂臂圍35cm。術后行AC-P方案化療，于2014年11月21日再次入院進一步治療。訴：右上肢腫脹不適10d余。測量患肢上臂臂圍為39cm。全身評估：體型輕度肥胖，心理焦慮。社會狀況：對疾病缺乏認識，家庭經濟狀況一般，為職工醫保報銷。

2 護理措施

2.1臂圍測量法 于患肢腕橫紋上10cm處及肘橫紋上10cm處分別測量其周徑與健側對比。臂圍評估：患者左、右腕橫紋上10cm處周徑為25cm。患者左肘橫紋上10cm處周徑為35cm，患者右肘橫紋上10cm處周徑為39cm。上肢淋巴水腫程度分為3級輕度水腫：患側上肢周徑比健側粗3cm以下，多限于上臂近端。中度水腫：患側上肢周徑比健側粗3～6cm，水腫的范圍影響到整個上肢。重度水腫：患側上肢周徑比健側粗6cm以上，水腫的范圍波及整個上肢包括手指，使整個上臂和肩關節活動受限。療效標準顯效：水腫完全消退或減輕1個級度。有效：水腫減輕但未達到1個級度。無效：水腫未減輕或加重。

2.2中醫穴位按摩 先對患肢內、外、前、后四側施以拿揉法約10min，同時配合點按內關、曲澤、少海、外關、手三里、肩髎、肩髃穴，在按揉肩部和肩胛區1～2min，最后推右上肢前側和后側各3～5遍，均按向心性方向操作。1次/d，10次為1療程[4]。治療7d后上臂水腫顯著減輕，治療2療程后，患肢腫脹感明顯緩解，水腫基本消退，至今為止水腫未見明顯反復。

2.3向心性按摩 分三步：第一步，從指尖到手腕；第二步，從手腕到肘部；第三步：從肘部到肩胛，由遠心端往近心端推。

2.4健康教育 指導患者遵循患肢不受壓、不持重、不破損的原則。不在患肢采血、輸液、測量血壓；不用患肢提重物﹤5kg；不在患肢帶過緊的戒指、手鐲等飾品；患肢放于低位置時間不宜過長；避免做增加患肢阻力的劇烈重復運動；堅持功能鍛煉，做好患肢保護。

2.5心理護理 與患者熱情交談，鼓勵患者說出內心的真實感受。促進患者之間的相互交流，告訴患者精神因素會影響疾病的重要性。創造良好的周圍環境，例如采用宣傳防癌抗癌的知識、心理干預的音樂療法。

3 小結

淋巴水腫是由于淋巴管缺失或阻塞，淋巴液回流受阻，大量的體液、蛋白質在皮下積聚而成。乳腺癌改良根治術因清掃了周圍的淋巴組織，造成局部淋巴系統損傷，加上術后的回流受阻、活動不當等因素的作用，使淋巴水腫成為不可避免的并發癥之一。穴位按摩是祖國醫學的重要組成部分，它是以祖國醫學理論為指導，以經絡腧穴學說為基礎，以按摩為主要施治，用來防病治病的一種手段。穴位按摩具有刺激人體特定的穴位，激發人的經絡之氣，以達到通經活絡、調整人的機能、祛邪扶正的目的。穴位按摩是以中醫理論為基礎的保健按摩；以經絡穴位按摩為主，其手法滲透力強，可以放松肌肉、解除疲勞、調節人體機能，具有提高人體免疫能力、疏通經絡、平衡陰陽、延年益壽之功效。其按摩手法，并不一致，但歸納起來，常用手法可選如下八種：按、摩、推、拿、揉、捏、顫、打等法。應該知道，上述八種手法，不是單純孤立地使用，常常是幾種手法相互配合進行的。中醫學認為乳腺癌術后淋巴水腫，究其病因多由于乳腺癌術后的患者久病、手術等耗傷氣血，氣血運行不暢、寒凝痰滯、氣滯、血瘀，久則聚而成結節。現代研究證明推拿可改善外周血液流變學及微循環[5，6]，對淋巴液的回流也有明顯的促進作用。中醫按摩用于治療乳腺癌患者術后上肢淋巴水腫，能夠促進患肢功能恢復，減輕水腫程度，提高乳腺癌患者生活質量方面，將會發揮更積極的作用。在進行患者健康教育過程中，患者樹立戰勝疾病的信心至關重要，使患者保持良好的心理狀態，樂于聽取、接受科學正確的指導。健康教育指導讓患者意識到采取預防行為帶來的效果，以及不良行為帶來的后果。除了預防及正確的處理水腫外，全身護理也很重要。包括健康教育、心理指導、營養支持治療等。

參考文獻：

[1]高紅.皮硝聯合護理干預在乳腺癌淋巴水腫的應用體會[J].醫學信息，2014，2（27）：342.

[2]陳海燕.乳腺癌術后患肢淋巴水腫的康復護理[J].護理研究，2010，4（24）：900-901.

[3]葉紅，陳正紅.乳腺癌術后上肢淋巴水腫的護理進展[J].醫學信息，2010，11：3226-3227.

[4]周登芳，張金凱.按摩治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫的探討[J].按摩與康復醫學，2011，8（下）：13-14.

[5]李靜.推拿對腰椎間盤突出癥患者血液流變學的影響[J].山東中醫雜志，2010，29（8）：545-546.

[6]李軍，魏東明.推拿對家兔佐劑性關節炎微循環和血液流變學的影響[J].中醫藥學報，2010，38（1）：37-39.編輯/成森