尿毒清顆粒保留灌腸治療慢性腎衰臨床觀察

摘要：目的 觀察尿毒清顆粒保留灌腸治療慢性腎功能衰竭的臨床療效。方法 46例患采用尿毒清顆粒保留灌腸進行治療。結果 46例患者中顯效21例，有效17例，改善3例，無效5例，總有效率89.13%。結論 尿毒清顆粒保留灌腸治療慢性腎功能衰竭療效好，方法簡便，費用經濟，值得在不能適用或不具備血液凈化條件的病患者臨床應用。

關鍵詞：尿毒清；慢性腎衰；保留灌腸

Abstract：Objective To observe the urine poisonous clear particle retention enema clinical curative effect for the treatment of chronic renal failure. Methods 46 cases of using urine poisonous clear particle retention enema treatment. Results After 3 courses of treatment， 96 cases had marked effect， total effective 162 cases， 42 had no effect， the total effective rate up to 86%. Conclusion Niaoduqing granules particle retention enema treatment of chronic renal failure good curative effect， the method is simple， cost economy， worth in not applicable or do not have blood purification conditions of patients in clinical application.

Key words：Niaoduqing granules； Chronic renal failure； Retention enema

慢性腎衰竭（CRF）是指各種原因造成慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現以代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，全身各系統受累為主要表現的臨床綜合征[1]。隨著醫療技術的迅猛發展，目前血液凈化腎臟替代治療，極大改善腎功能衰竭患者治療現狀。但仍有一部分患者因為種種的原因無法進行血液凈化治療或不得不暫時終止血液凈化治療，如嚴重低血壓、血液凈化過程中合并出血性疾患等。我科選取2013年12月～2014年11月門診及住院慢性腎功能衰竭患者46例，采用尿毒清顆粒保留灌腸治療，收到較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選用2013年12月～2014年11月門診及住院慢性腎功能衰竭患者46例，46例均符合CRF診斷標準[1]。其中男27例，女19例；25歲以下4例，25～39歲為9例，40～59歲12例；60歲以上為21例，病程7個月～4.5年。其中進行血液凈化治療過程中發生合并癥，暫時終止血液凈化治療，應用尿毒清顆粒保留灌腸23例，合并腦出血8例，合并消化道出血9例，嚴重低血壓6例。

1.2方法 全部患者均采用尿毒清顆粒（康臣藥業有限公司 國藥準字Z20073256 ）保留灌腸治療[2]。具體方法：尿毒清顆粒4袋，溶200ml生理鹽水，配置灌腸液，1次/d?；颊卟捎糜覀扰P位，藥液溫度在37℃～39℃為宜（冬季可高1℃～2℃），先滑潤肛管與灌腸器連接，用止血鉗夾住肛管遠端，倒入灌腸液，液面距肛門15cm，打開止血鉗，排氣于彎盤后夾緊止血鉗，左手推開一側臀部顯露肛門，右手將鑷子將肛管輕輕插入肛門15～20cm，打開止血鉗，囑患者深呼吸，放松腹部，藥液在2min內灌畢，右手拔管，囑患者忍耐，有利于藥液充分吸收，藥液保留應在1.5～2h，10d為一療程。

1.3療效標準 根據1997年全國中醫腎臟病學術會議制定的療效標準。①顯效：自覺癥狀顯著改善，主要癥狀消失，Scr下降≥30%；②有效：臨床癥狀明顯改善，Scr下降15%～30%；③改善：Scr下降未達15%，臨床癥狀改善；④無效：Scr以及臨床癥狀無改善或加重。

2 結果

經過3個療程治療，46例患者中顯效21例，有效17例，改善3例，無效5例，總有效率89.13%。

3 討論

慢性腎功能衰竭（CRF）又稱慢性腎功能不全，是指各種原因造成的慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現以代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，全身各系統受累為主要表現的臨床綜合征，也稱為尿毒癥。慢性腎功能衰竭影響到各個系統和器官，可引起多種多樣的臨床表現，主要表現為水，電解質，酸堿平衡紊亂糖，脂肪，蛋白質和氨基酸代謝障礙，以及血壓，鈣磷代謝異常等各系統的功能失常。

本病在祖國醫學最早見于《皇帝內經》，稱之謂“關格”，到漢代張仲景在《傷寒論雜病論》中正式作為病名提出，認為關格是以小便不通和嘔吐為主癥的病證，多由水腫、淋證、癃閉等病證反復發作或遷延日久，脾腎陰陽衰憊，氣虛不化而致濕濁毒邪內蘊所致。一般認為是本病病機特點為本虛標實，本虛是脾、腎陰陽氣血俱虛，標實指濕濁、血瘀等。脾腎陰陽衰憊是本，濁邪內聚成毒是標。腎病波及心、邪毒內陷心包、水氣凌心、水飲射肺可見胸悶、心悸或心前區疼痛；脾腎陽虛損、水濕泛濫肌膚、血瘀、津液旁滲則成水腫。尿毒清顆粒具有通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀功效[3]。方中用黃芪、黨參健脾益氣，制何首烏補腎益精，共奏健脾益腎之功；用生大黃通腑泄濁，使濕濁之邪從大便而出，白術健脾除濕，茯苓、車前草利尿除濕，姜半夏燥濕和中、降逆止嘔，共奏通腑降濁之功；更用川芎、丹參等活血化瘀。綜觀全方，具有健脾利濕、通腑降濁、活血化瘀等功能。其組方合理，配伍精當，切中慢性腎功能衰竭腎氣虛為本，濕濁瘀血壅塞為標的病機，臨床應用可降低肌酐、尿素氮，穩定腎功能，延緩透析時間；對改善腎性貧血，提高血鈣、降低血磷也有一定的作用。本組患者采用保留灌腸的治療方法體現了中醫外治法的特色，經肛門將藥液送入腸管，通過直腸粘膜的迅速吸收，進入體循環，發揮藥效，避免了消化道酸、堿、消化酶對藥物的影響和破壞，也減輕了藥物對胃腸道的刺激[4]。應用尿毒清顆粒保留灌腸特別適宜于在沒有透析條件下，對血液凈化治療有抵觸，以及因為種種的原因無法進行血液凈化治療或不得不暫時終止血液凈化治療，如嚴重合并低血壓，心腦血管意外，血液凈化過程中合并出血性疾患等腎功能衰竭患者的輔助治療。通過觀察本組46例患者，有效率達到89.13%，患者相關癥狀得到明顯改善，值得在臨床推薦應用。

參考文獻：

[1]葉任高.現代腎臟病學[M].廣州：廣東科學技術出版社，1996：92-139.

[2]姚源障.中醫藥治療慢性腎功能不全思路方法及藥物分析[J].山東中醫雜志，1999，18（7）：291.

[3]吳恒蓮，林宏初，阮雪玲，等.尿毒清顆粒劑治療118例慢性腎衰竭的療效觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志，2004，5（1）：21.

[4]楊云松，王文剛.近十年慢性腎衰的中醫、中西醫結合研究狀況及思路概述[J].中醫藥學報，2007，36（6）：39-32.編輯/成森