使用頭孢菌素時(shí)用相應(yīng)頭孢菌素配置皮膚試驗(yàn)液的臨床探討

摘要：目的 通過對(duì)臨床頭孢菌素過敏反應(yīng)分析，促進(jìn)臨床合理用藥。方法 采用回顧性方法，選取2013年1月～2014年1月于本院進(jìn)行輸液的無頭孢菌素過敏史的患者共1000例，對(duì)其發(fā)生的過敏反應(yīng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。這1000例患者，在用藥前，均是用先鋒霉素（頭孢唑林鈉）配置皮膚試驗(yàn)液（皮試液）做皮膚過敏試驗(yàn)（皮試），結(jié)果均為陰性。同時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈所給藥物均為其他種類的頭孢菌素。結(jié)果 雖皮試結(jié)果為陰性，但臨床上仍出現(xiàn)過敏反應(yīng)。結(jié)論 在使用頭孢菌素類藥物時(shí)，為了提高臨床上的用藥安全，建議使用某種頭孢菌素時(shí)，應(yīng)該用頭孢菌素配置皮試液。

關(guān)鍵詞：頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)；過敏反應(yīng)；用藥安全

頭孢菌素類藥物是一類高效、低毒、廣譜的抗生素，因可致過敏反應(yīng)，故用藥前需做皮膚過敏試驗(yàn)[1]。目前，臨床上頭孢皮試常選用先鋒霉素配置皮試液，但皮試結(jié)果為陰性時(shí)仍會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床出現(xiàn)多例患者以先鋒霉素配置皮試液來做皮試，結(jié)果為陰性，但其他種類頭孢菌素靜脈給藥后仍出現(xiàn)多例過敏反應(yīng)。眾所周知，臨床上抗生素類藥物多以靜脈給藥為主，雖然靜脈給藥能使物藥療效得以更好的發(fā)揮，但靜脈給藥缺少消化道及防御系統(tǒng)的處理，其引起過敏反應(yīng)的可能性大大增加，而且輸液過程中可能產(chǎn)生的微粒，增加了對(duì)機(jī)體組織傷害的風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，重則危及生命，甚至致死。此外，隨著頭孢菌素類藥物臨床使用量的加大使得其發(fā)生不良現(xiàn)象的概率也在提高。故在使用頭孢菌素類藥物時(shí)，建議應(yīng)該用相應(yīng)的頭孢菌素配置皮試液做頭皮試，以減少過敏反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床用藥安全。

1 臨床資料

1000例患者均以先鋒霉素配置皮試液，皮試結(jié)果均為陰性，見表1。

其中，上述46例過敏反應(yīng)病例中，有29例在發(fā)生此次過敏反應(yīng)之前，既往均使用過其他種類的頭孢菌素，無過敏反應(yīng)。比如，上表中，1例使用頭孢替唑過敏的患者，有使用過頭孢呋辛的既往史，且無過敏反應(yīng)。這雖然不能肯定的說明，一個(gè)人一定對(duì)這種頭孢菌素過敏，一定對(duì)那種頭孢菌素不過敏這一結(jié)論，但也不能排除這種可能。

綜上所述，用先鋒霉素配置皮試液做皮試，結(jié)果為陰性，當(dāng)遵醫(yī)囑使用的頭孢菌素與配置皮試液的先鋒霉素不同時(shí)，仍會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)。即表明，用先鋒霉素配置皮試液做皮試的陰性結(jié)果不能用來描述對(duì)所用頭孢菌素類藥物均為陰性。上表顯示的數(shù)字4.6%很小，甚至可以忽略，但是，醫(yī)務(wù)工作者面對(duì)的是生命，來不得一點(diǎn)馬虎，即使這個(gè)數(shù)值不足1%，也要當(dāng)做百分之百來對(duì)待，去警醒，去研究，去解決，以提高臨床用藥安全。

2 頭孢菌素類藥物的過敏反應(yīng)

頭孢菌素類抗生素以7氨基頭孢烷酸為母核，接上不同的側(cè)鏈而成的一系列半合成抗生素[2]。本類抗生素根據(jù)其作用特點(diǎn)不同將頭孢菌類分為四代。由此可知，每一種頭孢類藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、生物活性、作用特點(diǎn)雖相似，卻有不同，這些不同種類的頭孢菌素類藥物通過靜脈給藥的途徑作用于人體，產(chǎn)生的理化性質(zhì)也有不同。也就是說，先鋒霉素這一種頭孢藥物的的化學(xué)結(jié)構(gòu)、生物活性、作用特點(diǎn)與其他種類的頭孢菌素也是不同的，故而臨床上當(dāng)以先鋒霉素配置的皮試液做皮試結(jié)果為陰性時(shí)，不能很好的表明--該患者用其他頭孢菌素配置皮液做皮試的結(jié)果同樣為陰性。同時(shí)，藥物過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病綜合征等，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克而危及生命[3]。因此，我認(rèn)為，臨床上在使用某種頭孢菌素素時(shí)，應(yīng)該用該頭孢菌素配置的皮試液來做皮試，以減少臨床發(fā)生過敏反應(yīng)的概率，提高用藥安全。

3 結(jié)論與建議

3.1結(jié)論 在臨床中，頭孢菌素類藥物在抗感染治療方面顯示出極大的優(yōu)勢(shì)，但其過敏反應(yīng)也不容忽視。只有在使用某種頭孢菌素時(shí)以該頭孢菌素配置相應(yīng)的皮試液，才能減少在臨床上頭孢菌素類藥物靜脈給藥時(shí)產(chǎn)生的過敏反應(yīng)，甚至過敏性休克的發(fā)生，以提高臨床用藥安全，

3.2建議 在我國(guó)藥典中明確規(guī)定在使用某種頭孢菌素時(shí)必須用該頭孢菌素配置皮試液來做皮試，國(guó)家藥品管理部門應(yīng)該盡快制定出相應(yīng)的、統(tǒng)一的頭孢菌素皮膚過敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，使其具有法律效力，改變目前這種以一種頭孢菌素的皮試結(jié)果代替其他頭孢菌素的皮試結(jié)果的不安全狀況，提高臨床用藥安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：279.

[2]蘆靖，葉莉.藥理學(xué)[M].1版.西安：世界圖書出版公司，2009：205.

[3]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：274. 編輯/成森