復方聚乙二醇電介質散聯合腔內注射腸鏡膠在結腸鏡檢查中應用的研究

摘要：目的 研究復方聚乙二醇電介質散聯合腸鏡膠在結腸鏡檢查中應用的臨床價值。方法 對本院內鏡中心自2013年3月～2015年3月結腸鏡檢查患者200例，隨機分為治療組和對照組各100例。治療組和對照組在應用復方聚乙二醇電解質散清腸后，治療組應用腸鏡膠10ml，腸鏡表面涂抹和腸腔內稀釋注射；對照組腸鏡表面涂抹醫用石蠟油。結果 結腸鏡操作時間（治療組（15±3）min，對照組（20±5）min，P<0.05）；微小病灶檢出率（治療組25%，對照組12%，P<0.05）。結論 復方聚乙二醇電解質散聯合腔內注射腸鏡膠在結腸鏡檢查中可以提高改善腸鏡檢查的清晰度，提高微小病變的檢出率，減少結腸鏡操作時間，改善患者的耐受程度。

關鍵詞：結腸鏡檢查；腸鏡膠；腔內注射

結腸鏡檢查是診斷結腸病變有效的方法，而結腸鏡檢查腸道準備的清潔程度對檢查的結果至關重要。若腸道氣泡過多，腸道清潔效果會影響腸道病變的檢出率；檢查視野清晰度降低，致漏診誤診的發生率也隨之升高[1]。當腸黏膜表面附著大量泡沫時，操作者需要進行反復沖洗、抽吸、往往效果仍不甚理想，延長了操作時間，并降低了患者的耐受性[2]。本研究通過對比腸鏡膠在結腸鏡檢查中應用的效果，以尋求一種快捷、安全、經濟、有效的方法，提高腸鏡檢查中的微小病變檢出率，減輕患者腸鏡檢查的痛苦。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院內鏡中心自2013年3月～2015年3月行結腸鏡檢查的患者200例。隨機分為治療組和對照組各100例。兩組一般情況見表1。兩組在性別、年齡、民族、患病嚴重程度無明顯差異（P>0.05），具有可比性。病例入選標準：①符合腸道檢查適應癥，檢查指證明確；②無藥物使用禁忌癥，能耐受藥物劑量；③排除結腸術后及不完全腸梗阻患者；④無心、肺、腎等重要臟器功能異常性疾病。研究遵循的程序符合本單位倫理委員會的標準；受試者均簽署知情同意書；結腸鏡檢查由同一位有資質的內鏡醫生操作； 腸道清潔程度及患者耐受程度有兩位有資質的內鏡醫師分別進行獨立評估，結果取其平均值。

1.2藥物及儀器 清腸藥物：復方聚乙二醇電介質散（和爽）（深圳萬和制藥有限公司）。批號：20080827。成分：為復方制劑。規格：68.56g/袋。腸鏡膠：（新余市博源生化醫用藥品有限責任公司）。批號：20140110。成分：二甲硅油、卡波姆、甘油及蒸餾水制成。規格：10ml/支。奧林巴斯結腸鏡GF-H260AL。

1.3腸道準備方法 全部患者檢查前均簽署知情同意書；為每例患者提供一份腸道準備用藥指南[3]。檢查前2d進少渣半流食；檢查當天清晨8∶00開始將復方聚乙二醇電介質散68.56g×2包溶于2000ml溫開水內，2h內飲畢，大便直至呈清水樣為止；檢查前4h內不再飲水。

1.4腸鏡膠應用方法 患者操作前用無菌紗布蘸?。c鏡膠10ml+100ml生理鹽水）溶液均勻涂抹于腸鏡表面，然后協助醫生進行操作。檢查過程中遇到腸腔內過多泡沫影響結腸鏡視野時，用注射器從結腸鏡活檢通道注入50ml腸鏡膠鹽水溶液，迅速清除泡沫，提高腸鏡視野的清晰度。對照組將醫用石蠟油涂抹于腸鏡表面常規進行操作。

1.5評價標準 操作過程中進境順利，觀察記錄操作時間，見表2。記錄結腸息肉發現率及>1cm息肉，<1cm息肉，<0.5cm息肉和廣基有蒂息肉的數量，見表3。記錄應用腸鏡膠的不良反應[4]。

1.6統計學方法 數據采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組操作時間的比較 見表2。

2.2兩組微小病變檢出比較 見表3。

2.3不良反應 本組患者外用國產腸鏡膠（博源）沒有出現明顯不良反應。

3 討論

大量研究參考文獻顯示：內鏡下清晰的視野是內鏡醫生診斷和治療疾病的基本保證。然而結腸鏡檢查中腸道氣泡的存在仍然是目前困擾內鏡醫師的難題。氣泡不僅影響對腸道粘膜的觀察而且因為操作者需要反復沖洗、抽吸、大大延長檢查時間，給患者帶來額外的痛苦。而復方聚乙二醇是傳統的腸道準備藥物，具有較好的腸道清潔效果，但是不能有效祛泡，結腸鏡檢查時氣泡較多，檢查視野的清晰度較差[5]。本研究針對具體情況實施臨時補救措施，以腸鏡膠乳劑和生理鹽水混合溶液，涂抹結腸鏡鏡身及由注射器從結腸鏡的活檢通道內注入直接沖洗，能使接觸到腸鏡膠乳劑的氣泡迅速破裂，泡沫立即消失，祛除結腸內泡沫獲得滿意效果。

4 結論

本研究結果顯示：①國產腸鏡膠能顯著減少復方聚乙二醇作結腸鏡檢查術前腸道準備時腸道泡沫而提高能見度；②較低劑量（10ml）就能達到滿意效果，降低了醫療費用；③可減少結腸鏡檢查時間；④腸鏡膠使用方便，耐受性好，無明顯副作用。國產腸鏡膠安全無毒，操作簡便，祛泡及潤滑效果好，可以減少患者檢查時間，減少患者痛苦，可在臨床上加以推廣。

參考文獻：

[1]賴慧娟，蘭天.不同劑量二甲硅油散在結腸檢查中的效果分析[J].藥物與臨床雜志，2013，8（1）：98-99.

[2]游光耀，韓龍江，覃兵，等.不同劑量二甲硅油在口服磷酸鹽溶液腸道準備中的祛泡作用[J].西部醫學，2013，25（11）：1686-1681.

[3]張海，余力群，方春華，等.二甲硅油散在結腸鏡檢查術前準備中的作用研究[J].胃腸病學和肝病學雜志，2011，20（3）：260-262.

[4]游光耀，韓龍江，覃兵，等.不同劑量二甲硅油在口服磷酸鹽溶液腸道準備中的祛泡作用[J].西部醫學，2013，25（11）：1686-1681.

[5]羅瓊，楊婷，常青，等.老年便秘患者結腸鏡檢查前兩種腸道準備方法的效果比較[J].安徽醫藥，2010，14（6）：660-661.編輯/成森