系統(tǒng)化健康教育對(duì)維持性血液透析患者依從性的影響

摘要：目的 通過強(qiáng)化健康教育提高維持性血液透析患者的依從性，從而通提高維持性血液透析患者的長(zhǎng)期生存率和生活質(zhì)量。方法 調(diào)查患者在維持性血液透析期間對(duì)治療的依從性，從而通過原因有針對(duì)性對(duì)患者強(qiáng)化健康教育。結(jié)果 強(qiáng)化健康教育后患者的依從性存在者顯著的差異。結(jié)論 維持性血液透析患者的并發(fā)癥明顯減低，患者的長(zhǎng)期生存率和生活質(zhì)量顯著提高。

關(guān)鍵詞：健康教育；依從性；維持性血液透析

血液透析（HD）是終末期腎功能衰竭患者重要的腎臟替代療法之一[1]。HD可使ESRD患者的尿毒癥癥狀消失或明顯減輕，長(zhǎng)期生存率明顯提高[2]。但是HD患者的合并癥和死亡率仍很高，而依從性是引起HD患者并發(fā)癥和死亡率的重要因素[3]。而健康教育在提高患者依從性和HD治療效果方面有著重要作用，尤其是針對(duì)個(gè)人的系統(tǒng)化的健康教育對(duì)維持性血液透析患者的長(zhǎng)期生存率和生活質(zhì)量的提高，有著顯著地作用。

依從性是指患者求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，包括服藥、定期門診復(fù)查及改變不良生活方式等[4]。維持性血液透析患者是一群比較特殊的群體，患者一般系門診血透方式，定期到醫(yī)院進(jìn)行血液透析。本研究旨在通過從影響維持性血液透析患者依從性的幾個(gè)主要因素著手，有針對(duì)性的進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育，從而提高HD效果和生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1.一般資料 2012年10月～2014年4月在我科透析達(dá)1月以上的患者44例，其中男28例，女16例；年齡20～82歲；文化程度：小學(xué)16例，初中19例，高中及以上9例。入選標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，溝通無(wú)障礙，所有患者符合慢性腎衰終末期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.2人員培訓(xùn) 健康教育是患者獲得血透相關(guān)知識(shí)和提高自我管理能力的有效途徑，是治療的重要組成因素。我們首先對(duì)我們的護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)的和相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使我們的護(hù)理人員的技術(shù)水平過關(guān)，對(duì)健康教育的實(shí)施起到事半功倍的效果。健康教育的內(nèi)容除了血透患者的常規(guī)健康教育之外，我們著重從影響依從性的以下幾個(gè)因素著手進(jìn)行健康教育：醫(yī)囑的可操作性；患者自身因素的影響，包括疾病相關(guān)知識(shí)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度和以往的行為習(xí)慣；社會(huì)因素的影響，包括經(jīng)濟(jì)狀況，生活壓力，以及專業(yè)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)。

1.2.3針對(duì)醫(yī)囑可操作性的健康教育 因?yàn)榛颊叩氖芙逃潭炔灰唬^于專業(yè)的術(shù)語(yǔ)比較難理解，所以我們的健康教育要求達(dá)到：不是要求他們?cè)趺醋觯墙虝?huì)他們?cè)趺醋觥Ｎ覀冊(cè)诮o患者進(jìn)行飲食教育時(shí)給他們盡量具體甚至到操作步驟，讓患者感覺到我們的健康教育不只是書面的東西，而是實(shí)實(shí)在在的為他們解決問題。讓患者感覺到我們的人性化服務(wù)，拉近了護(hù)患關(guān)系，增加了患者對(duì)我們的信賴，也就提高了患者的治療依從性。

1.2.4患者自身因素的健康教育 疾病相關(guān)知識(shí)和疾病重視程度的健康教育針對(duì)不同的文化程度用通俗易懂的語(yǔ)言給患者進(jìn)行各種宣教。好多患者存在對(duì)血液透析治療的認(rèn)識(shí)不足，尤其是新患者。教育他們規(guī)律透析的重要性，我們有50%以上都是農(nóng)村的患者，求醫(yī)路程遠(yuǎn)，交通不便，這些因素也是患者不能堅(jiān)持規(guī)律透析的主要原因，針對(duì)這些原因我們?cè)谕肝鰰r(shí)間的安排上采取靈活的辦法，有的農(nóng)村一天就發(fā)一趟車，患者幾點(diǎn)來(lái)就讓他們幾點(diǎn)透析，盡量給他們預(yù)留床位。有的患者透析結(jié)束后還要趕車，我們就和其他患者協(xié)調(diào)，讓給他們先透析。點(diǎn)點(diǎn)的小事不但能拉近我們的醫(yī)患關(guān)系，使患者更加的相信我們，也能讓患者很好的堅(jiān)持透析，提高了患者的治療依從性。

1.2.5社會(huì)因素的健康教育 經(jīng)濟(jì)狀況和生活的壓力維持性血液透析是一筆高昂的費(fèi)用，因此也有好多患者因費(fèi)用問題而放棄治療。所以我們首先從費(fèi)用的收取上專人記賬，雙人核對(duì)，杜絕人為的給他們?cè)斐刹槐匾慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因?yàn)檠和肝鲋委煂殡S患者一生，所以透析患者容易產(chǎn)生種種的心理壓力，患者的這種種心理因素直接影響患者的依從性，直接影響患者的生存質(zhì)量和長(zhǎng)期生存率。所以對(duì)他們的心理干預(yù)也是我們健康教育很重要的教育內(nèi)容。隨時(shí)和患者進(jìn)行交流，了解他們的想法。他們有時(shí)缺少的也就是人與人之間的交流。一句簡(jiǎn)單的話語(yǔ)拉近了護(hù)患距離，我們的依從性健康教育才能達(dá)到效果。

1.2.6專業(yè)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)的重視程度 針對(duì)透析患者的特殊性，對(duì)他們的監(jiān)督和隨訪也是我們健康教育的很重要的組成部分。而且我們的監(jiān)督和指導(dǎo)也是影響患者依從性的重要因素。通過電話隨訪等多種方式對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的監(jiān)督指導(dǎo)，從以前簡(jiǎn)單的衛(wèi)生宣教做到正真的健康教育。讓我們的患者從以前的接受者變成健康教育的參與者，接受者，執(zhí)行者和評(píng)價(jià)者，促使患者建立健康行為，提高他們的依從性，從而通提高維持性血液透析患者的長(zhǎng)期生存率和生活質(zhì)量。

2結(jié)論

通過長(zhǎng)期系統(tǒng)個(gè)性化的健康教育，讓患者的依從性有了很大的提高，有效的減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)了透析患者的生命和生存質(zhì)量。當(dāng)然健康教育在促進(jìn)患者的治療依從性上起著很重要的推動(dòng)作用，但是要使我們的健康教育全部的落實(shí)到位，是受多方面的因素影響。我們護(hù)理人員的知識(shí)水平和素質(zhì)，患者的文化程度.性格.經(jīng)濟(jì)條件和生活習(xí)慣等。所以，讓健康教育正真的起到最大作用，需要我們不斷的實(shí)踐，不同的患者有不同的教育方案，患者不同的時(shí)期有不同的教育內(nèi)容。所以系統(tǒng)化和個(gè)體化的健康教育對(duì)維持性血液透析患者的依從性起到顯著地作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].第2版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2005.

[2]張樹新，伍強(qiáng)，初敏.血液透析治療終末期腎病生存率及死因分析[J].中國(guó)血液凈化，2005，4（2）：59-61.

[3]吳澤雄.維持性血液透析患者的依存性及臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（21）：2945.

[4]周瑾，王仲迪.老年糖尿病用藥依存性差的原因及對(duì)策研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（1）：12-14.編輯/許言