深靜脈長期血液透析留置導管并發癥的護理體會

摘要：目的 探究分析深靜脈長期血液透析留置導管并發癥的護理措施。方法 選取我院自2012年3月～2014年9月接收的46例深靜脈長期血液透析留置導管并發癥患者的臨床情況，分別對其實施相應的護理辦法，對患者的臨床護理效果實施評定。結果 全部患者中11例發生導管堵塞，5例導管感染，9例皮膚感染，即總發生率是54.35%。經實施相應護理，26例患者完全康復，18例有所好轉，2例無效，即總有效率是95.65%。結論 對深靜脈長期血液透析患者而言，實施有效合理的護理措施，科學的處理其并發癥情況。

關鍵詞：深靜脈血液透析；留置導管；并發癥；護理措施

長期血液透析屬于腎臟衰竭尿毒癥病患的最主要的腎功能替代治療方法，創建一個較佳的血脈通路為維持長期血液透析的基本保障。該類留置導管的方法方便利用，保留的時間偏長，提供了較為合理的長期血液透析的血管通道[1]。但是，長期留置導管極易導致繼發感染和導管堵塞等一些并發癥。本次研究，選取我院自2012年3月～2014年9月期間接收的深靜脈長期血液透析留置導管并發癥的患者46例，對其采取相應的護理措施和處理并發癥的辦法，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2012年3月～2014年9月接收的血液透析留置導管患者46例，應用深靜脈長期留置導管實施血液透析，包括男性患者23例，女性患者23例；年齡55～80歲，平均年齡（68.3±3.9）歲；包含13例慢性腎小球疾病患者，13例高血壓腎病患者，17例糖尿病腎病患者，3例其他類患者。其中實施右側頸內動脈患者36例，實施左側頸內動脈患者10例。

1.2方法 詳細觀察并記錄留置導管的并發癥情況，同時依據其并發癥情況進行相應的護理干預，采取合理科學的處理辦法，然后對所有患者的臨床護理情況加以評定。

1.3統計學方法 應用SPSS15.0軟件將本次研究所得數據實施統計學分析處理，采用頻數和頻率用以表示病例數和所占比例，記錄患者留置導管前后處理比較結果。

2結果

2.1并發癥情況 全部患者中，11例發生導管堵塞，5例導管感染，9例皮膚感染，即總發生率是54.35%，見表1。

2.2臨床護理效果 經實施相應護理，26例患者完全康復，18例有所好轉，2例無效，即總有效率是95.65%，見表2。

3討論

對于深靜脈長期血液透析留置導管患者來說，首先需特別注意的便是留置導管的方式，全部導管于插管區域的選取上需先選用右頸內靜脈，而左境內靜脈作為第二選擇，之后建立常規皮下隧道，手術之后于皮下隧道實施局部壓迫止血，一旦發現患者存在出血情況的可全身應用止血藥物，待出血糾正之后才可實施透析治療[2]。血液透析開始前，取碘伏把隧道口和靜脈接頭處實施消毒，快速進行，嚴禁接頭長時間在空氣中暴露。一般而言，應用深靜脈長期血液透析留置導管特別容易引發導管堵塞、導管污染、皮膚感染等一些并發癥，本次研究結果表明，全部患者中11例發生導管堵塞，為總患者數的23.91%；5例導管污染，發生率為10.87%；9例皮膚感染，占19.57%。

為了更好的處理解決該情況中遇到的并發癥情況，可采取以下護理措施：①常規護理：透析開始前，應檢查導管是否存在滑脫，其穿刺處是否存在紅腫及滲液滲血現象；取碘伏棉球由內向外環狀消毒，其范圍保持在比敷料要大，且重復實施3次消毒，等到局部皮膚處于干燥清潔時再應用無菌敷料將其覆蓋固定；將肝素帽拿下；以注射器取出封管液體，若沒有抵抗力可初步判定導管暢通；結束之后，把動脈透析管道分離，迅速置入20ml生理鹽水，至回血結束再把分離靜脈透析管道。待這些步驟實施之后，于動靜脈端分別加入相應量的抗凝劑，于正壓情況下夾閉動靜脈端夾子，將一次性肝素帽和其連接。此外還需十分注意的便是盡可能的縮減導管口敞開暴露在空氣里的時間，并在每次透析之前進行體溫檢測。②導管堵塞護理：一旦發現導管堵塞，應立即安排患者實施B超或攝片檢查，用以察看導管中是否存在血栓形成情況，臨床上有數據顯示，一些患者導管堵塞和導管漂移貼壁存在關聯，若確實存在血栓形成現象，需實施溶栓處理，即取尿激酶5萬U加生理鹽水稀釋為2.5ml，自堵塞導管腔內慢慢注進，若遇到阻礙切不可強制加壓注藥，此時可選為小劑量分批逐次分階段置入，然后在0.5h之后取20ml注射器抽吸，若不存在抵抗就是溶栓成功，若不是，重復以上步驟即可。③導管和皮膚感染處理：和導管有關的感染多為出口處感染或皮下隧道感染等，一旦發生導管感染應馬上通知醫師，同時按醫囑檢查血常規，做血培養和導管液培養。在實施導管操作過程中應以無菌為原則，先要認真排除導管口四周的滲液滲血等，之后是消毒并取無菌敷料將其覆蓋固定，待透析開始，蘸取碘伏給予導管口處以消毒，把導管之內封管液清除，再選取新封管小帽把其封管，采用無菌紗布將其包好固定，若病患存在如寒戰高熱等菌血癥情況時，需通過血培養確診之后馬上應用抗生素實施全方位治療[3]。另外，應叮囑病患保持個人衛生整潔。本次研究結果顯示，通過采取相應的護理措施，臨床護理效果顯著。

綜上所述，對長期深靜脈長期透析留置導管患者而言，對其實施相應的護理干預，指導其掌握了解應注意的事項，可以促使患者和醫護人員更好的配合，延長其使用時間。

參考文獻：

[1]鄭芳.血液透析長期留置導管感染風險及護理方法[J].中外婦兒健康，2011，12（6）：105

[2]李素娜.血液透析長期導管感染的處理體會[J].中國現代藥物應用，2012，6（6）：38

[3]黃蓉芳.凌娜.血液透析患者導管感染原因分析與對策[J].護理管理雜志，2010，14（9）：203.

編輯/許言