手術治療老年股骨粗隆間骨折的內固定方式選擇

摘要：目的 探究手術治療老年股骨粗隆間骨折的內固定方式選擇。方法 從某院選取2013年5月～2014年5月，固定股骨粗隆間骨折的老年病患共有76例，采用股骨近端防旋髓內釘26例，動力髖螺釘28例，鎖定解剖鋼板22例。結果 股骨近端防旋髓內釘組患者的術后出血量為（142.2±52.3）、下地負重時間為（6.1±1.1）、骨骼愈合時間為（9.1±2.1），與其他兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對老年患者股骨粗隆間骨折的應對措施，應根據其骨折情況和自身骨骼優劣來制定合適的內固定方式。從三組的數據對比中可以得出，股骨近端防旋髓內釘具有創傷小、骨骼愈合時間短、術后產生的并發癥幾率低等優點，較為適合治療老年股骨粗隆間骨折病癥。

關鍵詞：老年股骨粗隆間骨折；動力髖螺釘；股骨近端防旋髓內釘

老年人由于年齡較大，身體技能較差，骨質疏松，易發生髖關節骨折，其中以股骨粗隆間骨折現象最為普遍。老年人股骨粗隆間骨折在發生的同時常常伴隨著身體其他并發癥，如果在手術時處理不當，容易造成老年人身體其他部位病變，增加死亡幾率[1]。針對這一現象，回顧性分析某院2013年5月～2014年5月所選取的76例采用鎖定解剖鋼板、動力髖螺釘、股骨近端防旋髓內釘來固定股骨粗隆間骨折，根據老年患者的自身骨折情況和愈合情況綜合分析，找出老年股骨粗隆間骨折正確的處理方法。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院自2013年5月～2014年5月所選取的76例老年股骨粗隆間骨折的患者，其中男性患者39例，女性患者37例。所有患者年齡在64～85，平均年齡（74.5±5.6）歲。將患者分為三組，股骨近端防旋髓內釘組26例，動力髖螺釘組28例，鎖定解剖鋼板組22例。三組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者腦梗死23例，糖尿病13例，心臟病10例。AO（Association for the Study of Internal Fixation）分型中A1型DHS患者為11例，A2型DHS患者為10例，A3型DHS患者為7例，共有28例。LCP組中A1型8例，A2型10例，A3型4例，22例。股骨近端防旋髓內釘組中A1型7例，A2型10例，A3型9例，26例。Evans-Jensen分型中，DHS組I型為5例，II型為9例，III型為4例，V型為6例，IV型為4例。LCP族中I型為4例，II型8例，III型為5例，V型為3例，IV型為2例。股骨近端防旋髓內釘組中I型2例，II型6例，III型12例，V型4例，IV型2例。

1.2方法 將患者仰臥在病床上，患處身體相應墊高，進而對患者全身麻醉，動力髖螺釘患者同鎖定解剖鋼板患者應選擇在大腿外側橫切12cm，從而可以在直觀注視下了解復位情況。動力髖螺釘組固定患者手術時從股骨大粗隆下方大腿外側為起始點，旋轉將導針置入患者大腿中[2]。通過C型X線機透視得出導針置入股骨頸中部，根據實際情況挑選合適螺釘擴孔、攻絲，再次置入木質螺釘，進行加壓。LCP組病患手術自大腿上5cm切開，將患者的股骨大粗隆顯露出來。同時在大腿頂部置入合適尺寸螺釘進入鋼板鉆孔。利用C型臂X線機對患者骨折部位固定好，并仔細檢查骨折固定處有無傷口，最后將傷口沖洗干凈，認真縫合傷口部位。股骨近端防旋髓內釘組將患者以正確姿勢置于牽引床上，將患者受傷肢體伸直，牽引成功后，對傷口進行清洗消毒，在患者大腿上方8cm處橫切，將股骨近端防旋髓內釘主釘置于其中，隨即將導針拔出[3]。沿導針方向置入刀片，到達固定位置，將其鎖定，置入螺釘。最后利用透視準確的將患者患處肢體牽引復位，做好固定。

1.3術后處理 患者手術成功后，不再需要對骨折處進行外部固定，在治療期間服用抗生素防止感染，并且在手術完成后12h后，利用肝素抗凝和對髖關節、膝關節、踝關節進行運動鍛煉，可以有效的促進術后恢復和腦血栓的發生。手術5w后可以進行負重訓練，促進身體骨骼康復。而相較于身體素質較差，骨骼傷損嚴重的患者，可以在醫生的指導下延長康復訓練時間，術后5個月即可自行行走，進行完全負重。

1.4評定標準 通過對三組患者手術情況，觀察患者的術后時間、骨骼愈合時間、獨立負重時間和手術引發的并發癥。其中術后并發癥主要包括：傷口感染、骨折愈合時間延遲、內部固定斷裂和行為障礙等。

1.5統計學處理 本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，三組患者的手術時間、手術出血情況、下地自主負重時間和斷裂骨骼愈合時間均采用（x±s）表示，計數資料采用率（%）表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

股骨近端防旋髓內釘組患者的術后出血量為（142.2±52.3）、下地負重時間為（6.1±1.1）、骨骼愈合時間為（9.1±2.1），與其他兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

股骨粗隆間骨折這是指由人體大腿骨底部到大腿骨上部位，骨折區域位于人體骨質疏松地方，但是血液的運轉豐富，在得到合理有效地治療后，骨折都可以較快的恢復。由于老年髖部骨折常常伴隨著并發癥的產生，諸如高血壓、糖尿病、心絞痛等老年人常見疾病。由此，老年患者骨折后傷口極易感染，嚴重者促使患者腦部壞死，長期臥床甚至死亡。

在本次研究中，股骨近端防旋髓內釘組患者的術后出血量為（142.2±52.3）、下地負重時間為（6.1±1.1）、骨骼愈合時間為（9.1±2.1），與其他兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05），由此可以看出，股骨近端防旋髓內釘內部固定方式更為適合老年人，在將螺旋刀片置入患者身體中的同時是以四邊形骨質隧道，對骨折之處壓進行壓縮，并對植骨起到打壓作用。股骨近端防旋髓內釘在尾端裝置設計了防止固定不牢靠導致的旋轉問題，并且基于人體內部的壓強起到了自動解壓的作用。在一定程度上有利于患者骨折處的愈合，和提高骨折后的穩定性[4]。股骨近端防旋髓內釘主釘的設計便于置入股骨大粗隆，防止大腿頂端骨折，避免了對身體內部血管的破壞，提升手術的穩定性。

參考文獻：

[1]周政，劉儻，沈奕，等.內固定及人工關節置換治療老年股骨粗隆間骨折的效果及安全性對比[J].中國當代醫藥，2014，04（10）：193-195.

[2]張永忠，薛希相，崔建平，等.股骨近端防旋髓內釘內固定手術治療老年股骨粗隆間骨折47例療效觀察[J].中外醫療，2014，04（14）：39-40.

[3]茅云偉.用三種內固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的效果對比[J].當代醫藥論叢，2014，05（17）：263-264.

[4]韋財，楊文彬，廖海浪，等.兩種內固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果分析[J].現代診斷與治療，2014，07（18）：4107-4109.編輯/王海靜