鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折臨床研究

摘要：目的 研究分析采用鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床效果。方法 選擇在2011年12月10日～2014年12月9日來我院就診的56例肱骨外科頸骨折患者，均實(shí)施了肱骨近端鎖定鋼板治療，手術(shù)時機(jī)傷后2～6d，術(shù)后隨訪3～6個月，評價(jià)治療效果。結(jié)果 本組患者沒有切口感染、骨折不愈合等現(xiàn)象的發(fā)生，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，基本生活均能自理，平均骨折愈合時間為（3.5±1.1）個月；其中優(yōu)秀的有40例（71.43%），良好有13例（23.21%），可有3例（5.36%），差有0例，則術(shù)后優(yōu)良率達(dá)94.64%。結(jié)論 對于老年肱骨外科頸骨折的患者，給予其鎖定鋼板加壓治療的效果較好，術(shù)后優(yōu)良率高，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：肱骨外科頸骨折；鎖定鋼板；臨床療效

骨折在臨床中按其部位可分為多種類型，其中肱骨外科頸骨折較為普遍，也是老年人的多發(fā)疾病[1]。由于肱骨外科頸在解剖學(xué)上的位置較為特別，是骨松質(zhì)和骨密質(zhì)交界處，生理學(xué)特點(diǎn)即為脆弱易損傷，加之老年人骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，其發(fā)病率大大提升。對于老年性肱骨外科頸骨折，臨床上常用的方法為鋼板加壓治療，近年來，鎖定鋼板技術(shù)發(fā)展迅猛，已很大程度上替代了傳統(tǒng)鋼板。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇在2011年12月10日～2014年12月9日來我院就診的56例肱骨外科頸骨折患者，其中男性患者有22例，女性患者有34例；患者年齡在60～88歲，平均為（74.3±5.1）歲。通過臨床表現(xiàn)以及X線片檢查，本組患者均確診為肱骨外科頸骨折，均實(shí)施肱骨近端鎖定鋼板治療。

1.2方法 患者手術(shù)要嚴(yán)格遵照AO鎖定加壓接骨板的LCP原則。具體方式如下，患者手術(shù)前需仰臥，肩部抬高，手術(shù)臺頭部適當(dāng)上揚(yáng)。患者麻醉一般選取局部麻醉或者全麻，局部麻醉選取臂叢麻醉。手術(shù)時，前外側(cè)做L形切口時，切口要經(jīng)過胸大肌與三角肌之間的溝處進(jìn)入，同時還要避免切到頭靜脈、肩關(guān)節(jié)囊以等重要部位。使肱骨近端露出，充分顯露患者骨折位置，切勿剝離骨膜，這時需要對骨折處的淤血和進(jìn)入骨折間隙的軟組織清理取出，對于出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位的患者需先做關(guān)節(jié)糾正再做牽引復(fù)位，之后做臨時固定。有些患者在復(fù)位后會出現(xiàn)骨缺損，這是需要對患者進(jìn)行同種異體骨骨植。肱骨近端的鋼板鎖定需放置在肱骨大結(jié)節(jié)的頂點(diǎn)下端0.5cm處。在安放導(dǎo)向裝置和LCP導(dǎo)向器時，注意骨折近端不能鉆過對側(cè)的骨皮質(zhì)，這樣會導(dǎo)致螺絲穿過關(guān)節(jié)面。肱骨頭處一般使用3～4個螺絲釘，進(jìn)行鎖定。由于骨折遠(yuǎn)端為皮質(zhì)骨，需要根據(jù)患者的情況選取螺絲釘種類進(jìn)行固定。手術(shù)結(jié)束后，要對患者做好消炎治療，如無基礎(chǔ)疾病，常規(guī)選用頭孢唑林預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后2～3d患者可以進(jìn)行腕關(guān)節(jié)等部位的小幅度活動，術(shù)后1w進(jìn)行被動功能鍛煉，2～3w進(jìn)行胳膊鐘擺訓(xùn)練，4w后增加經(jīng)行爬墻訓(xùn)練。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] 治療結(jié)束后，若患者的骨折部位成功復(fù)位，臨床癥狀消失，上肢運(yùn)動功能完全恢復(fù)正常，則為優(yōu)秀；若患者的骨折部位成功復(fù)位，偶有疼痛等不適感，臂力恢復(fù)正常，但是活動范圍稍有限制，則為良好；若患者骨折處基本復(fù)位，疼痛中等，活動范圍首先明顯，則為可；若患者的骨折處對位不良，疼痛劇烈，功能無恢復(fù)，則為差。

2結(jié)果

對本組患者進(jìn)行3～6個月的術(shù)后隨訪，沒有切口感染、骨折不愈合等現(xiàn)象的發(fā)生，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，基本生活均能自理，平均骨折愈合時間為（3.5±1.1）個月；其中優(yōu)秀的有40例，占71.43%，良好有13例，占23.21%，可有3例，占5.36%，差有0例，則術(shù)后優(yōu)良率達(dá)94.64%（53/56）。

3討論

肱骨外科頸是人體生理結(jié)構(gòu)中較為特別的一處，是骨松質(zhì)和骨密質(zhì)的交界處，因此其生理特點(diǎn)即為脆弱，是骨折的好發(fā)部位。在外界暴力的直接或間接刺激下，肱骨外科頸極易發(fā)生骨折，此時患者主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)處以周圍腫脹明顯，疼痛劇烈，活動明顯受限，在醫(yī)生給予檢查時可以明顯查到觸痛、壓痛、骨摩擦感[3]。

鎖定鋼板固定是近年來新研究的一項(xiàng)技術(shù)，能夠彌補(bǔ)普通鋼板在鎖定過程中與螺釘固定不牢的缺陷，在手術(shù)中不需要進(jìn)行鋼板一段預(yù)先掰彎，另外螺釘對于鋼板的固定方式是外固定，不會對患處骨骼產(chǎn)生壓力，從而避免了骨膜損傷，不壓迫患處及周圍血管，能夠保證豐富的血液供應(yīng)[4]。同時鎖定型鋼板在設(shè)計(jì)的時候增加了針孔，其存在便于對患處進(jìn)行解剖復(fù)位和固定，同時在手術(shù)中，也可通過該針孔用克氏針暫時固定骨折，增加了手術(shù)的便利性，同時也確保了復(fù)位的精準(zhǔn)性。鎖定鋼板是選取鈦合金材料制成的，在材質(zhì)上具有輕巧、靈活等特點(diǎn)，不僅便于患者術(shù)后生活，也減低了手術(shù)的難度，降低術(shù)中損傷，鋼板對患處及周圍組織的傷害小，更加利于患者術(shù)后的康復(fù)，以及肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本研究采用鎖定鋼板治療了56例老年肱骨外科頸骨折患者，術(shù)后隨訪3～6個月，沒有切口感染、骨折不愈合等現(xiàn)象的發(fā)生，平均骨折愈合時間為（3.5±1.1）個月；其中優(yōu)秀的有40例，占71.43%，良好有13例，占23.21%，可有3例，占5.36%，差有0例，則術(shù)后優(yōu)良率達(dá)94.64%。表明，鎖定鋼板加壓治療的效果較好，術(shù)后優(yōu)良率高，不良反應(yīng)少，安全可靠。本研究的優(yōu)良率較文獻(xiàn)報(bào)道水平偏高，分析原因可能是我院注重術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，在術(shù)后第2d，即進(jìn)行適量的腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動和主動運(yùn)動；術(shù)后第14d拆線后開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動。

參考文獻(xiàn)：

[1]王眾.鎖定鋼板結(jié)合植骨治療肱骨外科頸骨折的臨床研究[D].浙江大學(xué)，2013.

[2]賴少華，姚富華，黃國財(cái)，蘭向宇，練東林，彭昌文.肱骨近端鎖定加壓鋼板與解剖鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志，2014，06（21）：709-712.

[3]王眾，李強(qiáng)，范順武.肱骨近端鎖定鋼板結(jié)合同種異體骨移植治療老年肱骨外科頸骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，09（33）：1798-1799.

[4]沈新.鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折32例分析[J].西南軍醫(yī)，2011，01（26）：48.

編輯/許言