慢性病預防控制能力現狀調查分析

摘要：目的 調查分析慢性病預防控制能力現狀，分析存在問題，并提出解決對策。方法 對來自于社區衛生服務中心的42名接受培訓者、轄區內隨機抽取的400名老人，進行問卷調查，描述性統計分析結果。結果 社區衛生服務中心一體化水平好，人員、設備、資金投入多，但存在相對不足情況，培訓、慢性病宣傳活動開展率高，血壓測量、血糖測量、免費體檢項目尚未得到全面推廣；心血管疾病發病率71.3%、腦血管疾病23.8%、代謝性疾病26.0%、呼吸系統疾病46.0%，患者接受參加過紀念日宣傳、接受過疾病管理、低鹽飲食、運動康復、規范用藥率均較低。結論 覆蓋率不足是社區公共衛生服務中心、服務站慢性病預防控制工作主要問題，工作缺乏主動性，與人員配置、資金投入不足、設備不齊全有關，加大投入，應轉變服務模式。

關鍵詞：慢性病防控；現狀調查；公共衛生；社區衛生服務中心

慢性病全程慢性非傳染性疾病，是一類起病隱匿、病程長且遷延不愈、缺乏確切傳染性生物病因證據，病因復雜，尚未完全確認的疾病統稱[1]。慢性病是社會流行病，高血壓發病率約18.9%、糖尿病發病率約11.6%、血脂異常發病率約為18%，患者人口基數大、分布廣，且呈年輕化趨勢[2]。本次研究以筆者所在城市作為研究對象，調查分析區域內基層社會公共衛生服務中心慢性病預防控制能力現狀。

1資料與方法

1.1一般資料 以城市區級疾病預防控制中心調研報告為資料主要來源，進行訪談，定性研究。

1.2方法 對來自于社區衛生服務中心的42名接受培訓者進行問卷調查，主要內容包括基礎配置、人力資源、培訓情況、活動開展、慢性病預防與控制項目、區域內慢性病患者管理情況、慢性病高危人群管理與治療情況。采用問卷調查法，隨機問詢轄區內400名老年人，評價其公共衛生服務接受情況。

1.3統計學處理 數據資料以EXCEL2013處理，以SPSS18.0分析。

2結果

2.1基本情況 共調查23所醫療公共衛生服務機構：包括社區衛生服務中心、社區衛生服務站、衛生室，覆蓋數十條街道、小區，轄區內常住人口3.89萬人，其中老年人7513人。10年以后，新增的社區衛生服務站8個。實行一體化管理服務站12個。

2.2資源配置情況 在崗技術人員75人，其中公共衛生服務人員68人，公共衛生服務經費年預算104萬元，占總體預算12.0%。血壓計、身高儀等簡單設備配置率100%，血糖儀、心電儀配置率92.4%，B超配置17%、X線機配置率4%。

2.3自身技能培訓 所有站點均進行過慢性病相關技術培訓，2010年至今，平均每個站點舉辦培訓4.5次，接受培訓842人次，覆蓋率82.5%。2010年至今，服務中心對服務站點進行現場技術指導184次，平均每個6個月每站點1次。

2.4活動開展情況 所有站點均開展過關于慢性病宣傳活動，主要活動內容包括印刷發放傳單制品，在高血壓日、世界無煙日等紀念日，進行相關社區宣傳活動，其中世界心臟病日、世界腦卒中日宣傳率約為43.2%、72.8%，其余紀念日均為100%，講座舉辦率為62.0%，每次當場居民約為10～300人，平均80人。

2.5患者管理 站點均開展過35歲以上人群，血壓測量服務，33.3%中心開展過血糖策略服務。76.67%站點為老年人提供免費體檢，平均每個站點340.8人次接受免費體檢。站點均建設有高血壓管理小組，20.8%站點建設有糖尿病管理小組。站點均為腦卒中患者提供過康復服務。

2.6老年人調查 400例被調查者，其中心血管疾病發病率71.3%、腦血管疾病23.8%、代謝性疾病26.0%、呼吸系統疾病46.0%，發生心血管疾病者接受參加過紀念日宣傳、接受過疾病管理、低鹽飲食、運動康復、規范用藥率在29.5%～68.1%，腦血管疾病者在29.5%～89.5%之間，代謝性疾病者在32.7%～82.7%，呼吸系統疾病在21.7%～58.7%（見表1）。

3討論

慢性病防治是一項系統性工作，我國公共衛生服務制度尚不健全，在人口、衛生服務資源相對集中的城市社區，開展公共衛生服務條件較好[3]。研究共調查23所醫療公共衛生服務機構：包括社區衛生服務中心、社區衛生服務站、衛生室，覆蓋了數萬人口、數千老年人，服務站點數量在不斷增多，幾乎所有的站點均有專門進行公共衛生服務的人員、設備、資金，但投入比重相對較低，可能與資金預算不足、被動接待患者耗費資源較多有關。調查中，幾乎所有的站點均進行過專業技能培訓、現場指導，舉辦過疾病衛生日宣傳活動，其中世界心臟病日、世界腦卒中日開展宣傳率相對較低。絕大多數站點均開展過過血壓、血糖檢測與體檢活動，但糖尿病小組建設率相對較低。

老年人問卷調查顯示，心血管疾病、腦血管疾病、代謝性疾病、呼吸系統疾病發病率相對較高，與站點調查相比較，顯示站點公告衛生服務覆蓋面仍較低，許多活動缺乏主動性，可能與宣傳渠道狹窄、投入不足有關。需注意的是，不同疾病患者接受參加過紀念日宣傳、接受過疾病管理、低鹽飲食、運動康復、規范用藥率存在一定差異，反映出患者對疾病管理知信行水平差異，許多患者認為低鹽飲食與呼吸系統疾病并無必要聯系，低鹽飲食是心腦血管病重要管理策略，這一觀點有失偏頗。許多患者害怕疾病發作，限制外出，認為運動可能誘發腦血管病，這一觀點過于片面，合理的運動有益于身心健康，少運動不利于脂蛋白吸收、消耗，易致肥胖、高脂血癥，后兩者危害不可小覷。當發病后便接受相應的疾病管理，未認識到各類疾病之間的共性因素。

筆者認為，應從以下幾點提公共衛生服務水平：①加大投入，增加人員、設備、資金投入，積極開展技能培訓；②轉變宣傳模式，提高相關活動周知率、覆蓋面，提高宣傳效率；③轉變服務模式，將原有的被動服務，轉為積極主動服務，通過社區檔案，建立更科學系統的管理辦法，關注高危人群。

參考文獻：

[1]張傳政，趙列賓，仇曉春，等.我國社區慢性病管理10年文獻研究[J].上海交通大學學報，2013，33（9）：1292-1295.

[2]趙淑軍，彭江榮，蔡恒.慢性病流行現狀與基層防治對策[J].公共衛生預防醫學，2013，24（1）：55-56.

[3]董建群，馬吉祥，王林虹.慢性病綜合防控示范區建設推進我國慢性病防控工作的思考[J].中國慢性病預防與控制，2013，21（6）：641-644.

編輯/王海靜