Ⅲ度直腸脫垂經肛門直腸手術治療的效果研究

摘要：目的 研究經肛門直腸手術治療Ⅲ度直腸脫垂的效果。方法 擇取我院2013年10月～2014年10月收治的80例Ⅲ度直腸脫垂患者，采用抽簽方式隨機分為觀察組和對照組，兩組各40例，對照組進行常規手術治療，觀察組進行經肛三聯術治療，對比兩組的手術治療效果。結果 觀察組與對照組的治療有效率分別為95.0%、80.0%，并發癥發生率分別為0.0%、10.0%，術中出血量分別為（21.37±6.81）mL、（42.43±10.32）mL，手術時間差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 應用經肛門直腸手術治療Ⅲ度直腸脫垂效果確切，且并發癥較少。

關鍵詞：經肛門直腸手術；Ⅲ度直腸脫垂；臨床療效

Abstract：Objective To study the degree of the anorectal surgeryⅢrectal prolapse.Methods Will pick from October 2013～October 2014 treated 80 patients with rectal prolapseⅢdegrees，the lottery were randomly divided into observation group and control group，two group of each 40 cases，control group routine surgery treatment，observation group through the anus for the treatment of the joint，compared two groups of surgical treatment.Results Observation group and control group in the treatment effectiveness were 95.0%，95.0%，complication rates were 0.0%，10.0%，intraoperative blood loss，respectively mL（21.37±6.81），（42.43±10.32）mL，operation time differences statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of anal rectum operation in the treatment of patients with grade III rectal prolapse is effective， and the complications are few.

Key words：Anorectal surgery；Clinical curative effect；III° rectal prolapse

Ⅲ度直腸脫垂指的是直腸和部分乙狀結腸脫出，其長可超過10cm，為圓柱形，患者肛門松弛無力，在便后直腸也不能自行還納。誘發直腸脫垂的因素較多，其中以腹壓增加、生理解剖因素及其他因素為主，患者表現為腫物從肛門處向外脫出，患者肛門失禁，便秘、黏膜潰爛等癥狀 [1]。手術是治療Ⅲ度直腸脫垂的有效方法，能改善患者的疾病癥狀，促進患者的恢復。本文對在我院治療的80例Ⅲ度直腸脫垂患者實施了分組治療，發現經肛門直腸手術效果顯著，現闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取我院2013年10月～2014年10月收治的80例Ⅲ度直腸脫垂患者，采用抽簽方式隨機分為觀察組和對照組，兩組各40例，其中觀察組中男性23例，女性17例，患者年齡在23～70歲，平均年齡（45.8±2.6）歲；患者病程在1～12年，平均病程（3.4±1.2）年。對照組中男性22例，女性18例，患者年齡在25～68歲，平均年齡（46.2±2.3）歲；患者病程在1～13年，平均病程（3.6±0.9）年。兩組的一般資料比較無明顯差異（P>0.05），能進行統計學比較。

1.2方法 對照組進行常規手術治療：局麻后在肛周作1cm大小的切口，其后將直腸黏膜進行縫合，最后放置適宜的環縮管進行肛周環縮手術。

觀察組進行經肛三聯術治療：①局麻，患者取側臥位，對其腹部施加壓力，以便使直腸脫出，其后變換為截石位，在肛部注射消痔靈及利多卡因。入針點選擇在肛門與尾骨之間，并沿著骶骨以弧形緩慢將針頭插入直腸后間隙，其后再注入10mL消痔靈，最后對傷口進行結扎縫合。②用止血鉗將直腸黏膜夾住，用可吸收線進行結扎，使黏膜得到固定。③將環縮管置入肛周1cm處，將接頭扎緊交叉，其后進行縫合[2]。

兩組患者術后均應用抗生素預防感染，并監測生命體征變化。

1.3療效判定 治愈：患者的臨床癥狀及體征消失，直腸完全還納；好轉：患者的臨床癥狀及體征改善，直腸未脫出，偶爾肛門括約肌發生功能障礙；無效：患者的臨床癥狀及體征無明顯變化。

2結果

2.1兩組的臨床療效 觀察組的治療有效率為95.0%，包括25例治愈，13例好轉，2例無效；對照組的治療有效率為80.0%，包括17例治愈，15例好轉，8例無效，兩組比較，差異具有統計學意義（χ2=4.114，P=0.043）。

2.2兩組的手術相關指標 觀察組的手術時間為（47.23±7.83）min，對照組的手術時間為（38.68±6.37）min，觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（t=5.357，P<0.05）。

觀察組的術中出血量為（21.37±6.81）mL，對照組的術中出血量為（42.43±10.32）mL，兩組比較，差異具有統計學意義（t=10.772，P<0.05）。

2.3兩組的并發癥 在治療過程中，觀察組無1例發生并發癥，對照組發生4例（10.0%），主要為感染和大出血，兩組比較，差異具有統計學意義（χ2=4.211，P=0.040）。

3討論

Ⅲ度直腸脫垂屬于重度疾病，具有較長的病史，且反復發作。本病的病因尚不清楚，可能與遺傳因素、營養狀況、外傷、精神狀況等相關。

目前，臨床主要采用手術方法治療Ⅲ度直腸脫垂，傳統的肛門環縮術由于較大創傷性，較高復發率高和較多并發癥，因而臨床應用受到了限制。肛三聯術分為三步：①肛門注射藥物。其中利多卡因為麻醉劑，消痔靈能抑菌、止血和收斂，進而起到較好的粘連和固定作用。②直腸黏膜固定術。通過結扎促進瘢痕組織形成，使直腸黏膜和肌層相連接。③肛門環縮術。能使肛門鎖緊，對直腸起到承托作用?？傊?，經肛三聯術能對直腸起到三重固定作用。

本研究表明，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異具有統計學意義，說明經肛三聯術治療Ⅲ度直腸脫垂效果顯著。

綜上所述，采用經肛門直腸手術治療Ⅲ度直腸脫垂效果確切，能提高治療有效率，減輕患者痛苦，且能減少并發癥，因此，值得臨床應用與推廣。

參考文獻：

[1]成川江，楊超，牛婧，等.經肛門直腸手術治療Ⅲ度直腸脫垂45例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（14）：129.

[2]李東冰，謝振年，王芳麗，等.經肛門直腸部分切除吻合術治療直腸脫垂31例[J].中國中西醫結合外科雜志，2010，16（05）：582-583.

編輯/王海靜