妊娠早期亞臨床甲狀腺功能減退與妊娠糖尿病的相關(guān)性研究

摘要：目的 探究妊娠早期亞臨床甲狀腺功能減退與妊娠糖尿病的相關(guān)性。方法 選取我院40例妊娠糖尿病孕婦作為觀察組，再選取40例同期正常妊娠孕婦作為對照組。測定兩組的總甲狀腺素、游離甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸、游離三碘甲狀腺原氨酸、糖化血紅蛋白及空腹血糖水平，并與妊娠糖尿病進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 觀察組總甲狀腺素、游離甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸、游離三碘甲狀腺原氨酸明顯下降，明顯低于對照組，且差異顯著，P<0.05；觀察組糖化血紅蛋白與空腹血糖水平明顯上升，明顯高于對照組，兩者差異顯著，P<0.05。結(jié)論 妊娠早期亞臨床甲狀腺功能減退是引起妊娠糖尿病的重要影響因素，甲狀腺功能檢測對妊娠早期孕婦具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：妊娠；甲狀腺功能；糖尿??；相關(guān)性

妊娠糖尿病指的是孕婦妊娠前未患糖尿病或有潛在性糖耐量減退，妊娠后才出現(xiàn)糖代謝紊亂，通常分娩后會自行恢復(fù)，但是極有可能在將來患上2型糖尿病[1]。妊娠糖尿病對孕婦和胎兒的影響十分惡劣，對母嬰的生命造成嚴(yán)重的危害，因此妊娠糖尿病的防治十分重要。

據(jù)研究，妊娠早期亞臨床甲狀腺功能減退與胎兒的發(fā)育和存活有著重大的聯(lián)系，是孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)的一個(gè)危險(xiǎn)因素。雖然亞臨床甲狀腺功能減退無明顯臨床癥狀或無癥狀，但可使孕婦的代謝出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致機(jī)體受到損害[2]。為了探究妊娠早期亞臨床甲狀腺功能減退與妊娠糖尿病的相關(guān)性，我院對80例妊娠孕婦進(jìn)行了分組研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 將2013年2月～2014年2月我院40例妊娠糖尿病孕婦作為觀察組，再選取40例同期正常妊娠孕婦作為對照組。兩組孕婦均排除妊娠前患有高血壓和糖尿病等疾病。其中，對照組年齡21～47歲，平均年齡為（36.56±2.36）歲；孕周為32～41w，平均孕周為（35.06±1.37）w。觀察組年齡20～48歲，平均年齡為（35.35±2.12）歲；孕周為31～41w，平均孕周為（34.06±1.26）w。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較無顯著性差異﹙P>0.05﹚，具有可比性。

1.2方法 兩組孕婦均空腹抽取肘靜脈血5ml，使用貝克曼庫爾特UniCel DxI 800全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測總甲狀腺素、游離甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸、游離三碘甲狀腺原氨酸和空腹血糖水平；另抽取2ml肘靜脈血采用日本京都ADAMSTMA1c HA-8160全自動糖化血紅蛋白分析儀檢測糖化血紅蛋白水平。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組的總甲狀腺素（T4）、游離甲狀腺素（FT4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、糖化血紅蛋白（HbAlc）及空腹血糖（FBG）水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

觀察組總甲狀腺素（T4）、游離甲狀腺素（FT4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）明顯低于對照組，兩組差異顯著，P<0.05，見表1。

觀察組糖化血紅蛋白（HbAlc）與空腹血糖（FBG）水平明顯上升，明顯高于對照組，兩者差異顯著，P<0.05，見表2。

妊娠糖尿病是一種高危妊娠，對母嬰影響極大，可導(dǎo)致胎兒畸形、巨大、呼吸窘迫、血糖過低等，造成新生兒發(fā)育不良，還可能引起孕婦早產(chǎn)、泌尿道感染、糖尿病酮癥酸中毒甚至死胎，孕婦流產(chǎn)率高達(dá)15%～30%，而巨胎發(fā)生率高達(dá)25%～42%。據(jù)醫(yī)學(xué)報(bào)道，世界妊娠糖尿病發(fā)病率約為14%左右，而我國就占了5%，是產(chǎn)科中發(fā)病率最高的疾病之一[4]。年齡、肥胖、家族糖尿病史等因素是妊娠糖尿病患者主要的高危影響因素，患者妊娠期多表現(xiàn)為多飲、多食、多尿癥狀，易引發(fā)羊水過多或巨大胎兒。

甲狀腺激素是人體神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的必須激素，對胎兒的發(fā)育和存活有著巨大影響，醫(yī)學(xué)研究證明，大多數(shù)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常和呆小癥都跟妊娠期甲狀腺功能異常有關(guān)[5]。

對于妊娠早期孕婦而言，亞臨床甲狀腺功能減退可直接影響到整個(gè)妊娠過程，是造成早產(chǎn)、流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。在孕期中，孕婦的甲狀腺體積會增大，甲狀腺素分泌也隨之增多，故而總甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸值升高。由于妊娠可使母體運(yùn)輸激素的蛋白出現(xiàn)變化，甲狀腺組織增生， 新生腺泡隨之增加，從而引起孕婦的甲狀腺功能異常，游離甲狀腺素及游離三碘甲狀腺原氨酸降低，最后導(dǎo)致孕婦的甲狀腺功能減退。據(jù)醫(yī)學(xué)證明，妊娠早期亞臨床甲狀腺功能減退可直接導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)病率升高，使胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受到損害，給妊娠結(jié)局帶來嚴(yán)重的不良后果。本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組的總甲狀腺素、游離甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸及游離三碘甲狀腺原氨酸指標(biāo)明顯低于正常妊娠的對照組，而相應(yīng)的糖化血紅蛋白與空腹血糖指標(biāo)隨之升高，且明顯高于正常妊娠孕婦，說明甲狀腺功能指標(biāo)與糖化血紅蛋白、空腹血糖指標(biāo)呈現(xiàn)的是負(fù)相關(guān)的關(guān)系，甲狀腺功能減退使得孕婦妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加。

綜上所述，妊娠早期亞臨床甲狀腺功能是妊娠糖尿病的一項(xiàng)重要監(jiān)測指標(biāo)，孕婦甲狀腺功能減退，可造成孕婦不良的妊娠結(jié)局，因此要在孕婦的孕期中盡量將甲狀腺功能指標(biāo)控制在正常范圍，才能避免妊娠期糖尿病的發(fā)生，從而減少早產(chǎn)、流產(chǎn)、巨胎、胎兒發(fā)育異常等風(fēng)險(xiǎn)，保證母嬰安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]李春莉，黃卉，李秋紅.妊娠早期亞臨床甲狀腺功能減退與妊娠糖尿病的相關(guān)性研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（09）：747-748.

[2]鄒莉.妊娠期糖尿病胰島素抵抗與甲狀腺激素水平研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2015，22（02）：179-180.

[3]李宣，孫丹華，田利華，等.妊娠期糖尿病高危人群甲狀腺功能的改變[J].中國綜合臨床，2012，28（12）：1337-1338.

[4]夏玲玲，雷晨.妊娠糖尿病婦女糖化血紅蛋白測定的臨床探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（19）：143-144.

[5]賀昌華.甲狀腺功能異常對孕婦及妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（17）：139-141.編輯/馮焱