妊娠期血小板相關抗體表達與新生兒血小板減少的相關性研究

摘要：目的 研究妊娠期血小板相關抗體的表達對新生兒血小板數量的影響，為臨床醫生早期干預治療新生兒血小板減少疾病提供實驗依據。方法 收集臨床確診的妊娠期血小板減少患者孕婦78例，血小板正常對照組孕婦80例，分別用流式細胞儀技術及酶聯免疫法進行血小板抗體和血小板膜糖蛋白特異性自身抗體檢測，并對新生兒進行血小板計數。結果 妊娠期血小板抗體陽性患者所生嬰兒血小板減少發生率為38.46%，遠高于對照組孕婦所生嬰兒血小板減少發生率（6.25%）（P<0.05）。觀察組妊娠期血小板表面抗體陽性檢出率（53.85%）明顯高于血小板膜糖蛋白特異性自身抗體陽性檢出率（28.21%）（P<0.05），而血小板表面抗體檢測敏感度（42.86%）遠低于血小板膜糖蛋白特異性自身抗體檢測敏感度（95.45%）（P﹤0.05）。結論 新生兒血小板減少與妊娠期血小板相關抗體的表達具有相關性，因此妊娠期血小板相關抗體的檢測在早期干預新生兒血小板減少性疾病治療中有望成為預防新生兒血小板減少的檢測指標。

關鍵詞：妊娠期；血小板抗體；血小板膜糖蛋白特異性自身抗體；新生兒血小板減少

特發性血小板減少性紫癜（ITP）是由機體免疫系統功能紊亂引起血小板破壞增加而致數目減少的自身免疫性出血性疾病。如果新生兒血小板減少不能及時查明原因而耽誤治療，引起新生兒ITP的發生，往往會導致嚴重并發癥的出現，如顱內出血、感染等等，預后很差。根據有關文獻資料顯示[1]，新生兒血小板減少性出血主要分非免疫性和免疫性兩類，其中新生兒免疫性血小板減少與孕婦妊娠期體內血小板抗體有很大的關系，本試驗旨在分析妊娠期血小板減少患者血小板相關抗體的表達，研究不同抗體的表達對新生兒血小板數量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2010年3月～2014年2月臨床確診的妊娠期血小板減少患者孕婦78例，年齡為20～35歲，平均（25.2±4.2）歲，經體檢多次證實血小板計數低于100×109/L；正常對照組孕婦80例，年齡為21～36歲，平均（25.9±4.1）歲，無既往血小板計數減少史，多次體檢血小板計數均大于100×109/L，兩組孕婦均在年齡、孕齡、生產方式等方面差異無統計學意義，具有臨床可比性。

1.2 方法 采用流式細胞儀和酶聯免疫吸附法分別進行血小板抗體和血小板膜糖蛋白特異性自身抗體檢測，流式細胞儀型號為貝克曼Cytomics FC 500，試劑為進口配套試劑，并嚴格按照SOP文件及試劑盒說明書進行操作；另外對觀察組孕婦每月進行一次血常規檢測，密切觀察其身體狀況、臨床表現及血液常規及凝血功能的變化；對兩組孕婦所生新生兒一個月內進行血小板檢測，同時對新生兒血小板減少性疾病例數進行統計。對觀察組孕婦血小板抗體檢測情況和新生兒減少情況進行綜合分析。

1.3 檢測結果指標觀察 觀察組妊娠期血小板表面抗體陽性檢出率、血小板膜糖蛋白特異性自身抗體檢測敏感度以及兩組新生兒血小板減少例數綜合情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0進行數據處理，因文中數據為計數資料，采用χ2檢驗，P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦所生新生兒血小板計數結果 對照組血小板正常孕婦所生新生兒血小板減少例數為5例（6.25%），明顯低于觀察組血小板減少孕婦所生新生兒30例（38.46%），經統計學檢驗，差異有統計學意義（X2=22.8521，P﹤0.05），見表1。

2.2觀察組 孕婦血小板抗體檢出情況觀察組孕婦血小板表面抗體陽性檢出率為53.85%，明顯比血小板膜糖蛋白特異性自身抗體陽性檢出率（28.21%）高（χ2=10.9852，P﹤0.05）；而血小板表面抗體陽性孕婦中新生兒血小板減少例數為18例，敏感度為42.86%，遠低于血小板膜糖蛋白特異性自身抗體檢測敏感度（95.45%），經χ2檢驗，差異有統計學意義（X2=17.1108，P﹤0.05），見表2。

3 討論

ITP是一種常見的出血性疾病，其發病機制是機體免疫系統異常產生血小板自身抗體，引起血小板破壞加速。診斷主要依靠病史、臨床表現、實驗室檢查和其它原因引起的血小板癥的排除。血小板抗體的產生常見于各種原因所致的血小板自身免疫性疾病和長期輸血，某些藥物亦可出現陽性反應。

據流行病學顯示[2]，患免疫性血小板減少性紫癜的孕婦其新生兒較易發生血小板減少，因母體的血小板抗體可通過胎盤進入胎兒血液循環，如得不到及時正確的診斷及治療，胎兒的血小板會遭到破壞，出現血小板減少，發生新生兒出血，嚴重時可致顱內出血而死亡。資料顯示體內存在有血小板抗體的新生兒患病的機會高，并且血小板膜糖蛋白特異性自身抗體的產生不僅影響血小板數量，還同時影響到血小板功能。所以孕婦在妊娠期有必要進行血小板計數及血小板相關抗體的檢測，同時應加強對新生兒血小板相關抗體的檢測，從本實驗數據可知，血小板正常孕婦所生新生兒血小板減少率（6.25%）明顯低于觀察組妊娠期血小板減少孕婦所生新生兒血小板減少疾病的發病率（38.46%），本實驗綜合分析得出的數據與大多數研究者報道的結果相一致。

本實驗結果綜合分析提示，血小板表面抗體檢測指標特異性高，血小板膜糖蛋白特異性自身抗體的檢測敏感性好，可考慮將二者聯合起來作為孕婦血小板抗體檢測以及新生兒血小板減少預防的指標，但因二者之間具體機制還不明朗，仍需進行進一步研究。積極做好各項檢查，早發現、早治療，以預防新生兒出現血小板減少的癥狀。

參考文獻：

[1]劉曉巍，吳連芳，對妊娠期血小板減少的認識和嬌治[J].中國實用婦科和產科雜志，2007，23（3）：178-180.

[2]王兆鉞.免疫性血小板減少性紫癜的發病機制和臨床研究進展[J].中國免疫學雜志，2009，25（12）：1141-1144.

編輯/王海靜