椎體成形術和椎弓根螺絲釘固定治療椎體壓縮性骨折療效評價

摘要：目的 探討椎體成形術與椎弓根螺絲釘固定方法治療椎體壓縮性骨折的療效。方法 選取2012年8月～2014年5月我院骨科椎體壓縮性骨折患者80例，分為觀察組與對照組。分別采用椎體成形術、椎弓根螺絲釘固定術進行質量，比較兩組臨床治療效果。結果 經手術治療后，兩組患者的疼痛程度、椎體高度、Cobb's角都有了明顯的好轉，并且觀察組與對照組相比情況更佳，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 椎體成形術相對于椎弓根螺絲釘固定術對椎體壓縮性骨折患者的治療效果更好，緩解了患者的疼痛。

關鍵詞：椎體成形術；椎弓根螺絲釘固定；椎體壓縮性骨折；臨床療效

老年人胸腰椎壓縮性骨折發生率呈現出增長的趨勢，這主要是由于老年人骨質疏松造成的。一旦發生胸腰椎壓縮性骨折，患者的活動能力減弱，甚至造成生活不能自理。目前，對于胸腰椎壓縮性骨折的治療方法是多種多樣的，包括保守治療和手術治療，最主要的兩種手術治療方法是椎體成形術和椎弓根螺釘內固定術 [1]。現對我院近2年進行的椎體壓縮性骨折手術進行治療效果對比，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院骨科2012年8月～2014年5月確診的80例椎體壓縮性骨折患者為研究對象，其中男46例，女34例，年齡52～83歲，平均年齡（66.9±6.3）歲。所有患者經過影像學及臨床檢查確診為椎體壓縮性骨折，其中有33例胸椎骨折、47例腰椎骨折，患者符合手術指癥，均進行手術治療。

隨機將患者分為觀察組與對照組，觀察組40例患者采用椎體成形術治療，其中男22例，女18例，平均年齡（65.9±5.7）歲；對照組40例患者采用椎弓根螺釘內固定術治療，其中男24例，女16例，平均年齡（67.5±6.9）歲，兩組患者的年齡、性別上比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組運用椎體成形術進行治療。對患處進行局麻，取仰臥位，明確并標記椎弓根的位置，在正位透視下椎弓根的外上緣行穿刺，打入造影劑，通過C型臂觀察椎體狀況，而后注入配制的PMMA骨水泥，通過術中C型臂觀察注射液體接近椎體的后壁時停止注射，骨水泥沒有滲漏且凝固即拔出套管。

對照組采用的是椎弓根螺絲釘固定術治療。患者取全麻，取俯臥位，將病椎的部位從病椎棘突為中心行后正中切開，讓病椎及上下各一正常棘突和椎板暴露出來，按照之前確定的方位與長度將椎弓根釘植入到上下相鄰的椎體中，上連接棒縱向撐開，完成后等復位后即上連桿固定，放置引流管，最后將切口縫合。

1.3觀察指標 觀察兩組患者治療前后的疼痛程度、椎體高度及Cobb角情況。 疼痛程度采用視覺模擬評分尺（VAS）表示，VAS是一條10cm長的標尺， 兩端分別標有\"無疼痛\"和\"劇烈疼痛\"分數分別是0、10， 患者在直線上標記處能表達自己疼痛的分數[2]。

Cobb's角即傷椎后凸畸形角度，是受損椎體上方椎體的下緣與下方椎體的上緣形成的生理角度[3]。

1.4統計學方法 對患者的疼痛評分、椎體高度和Cobb's角數據在統計軟件SPSS17.0中進行統計學分析，計量資料采用 x±s表示，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差。異有統計學意義。

2結果

經手術治療后，兩組患者的疼痛程度、椎體高度、Cobb's角都有了明顯的好轉，并且觀察組與對照組相比情況更佳，比較差異有統計學意義（P<0.05）（見表1）。

3討論

椎體壓縮性骨折是臨床上較為常見的并，并且通常為老年患者，這主要是由于老年患者容易出現骨質疏松，松質骨的骨密度降低，脊柱椎體是最長出現骨折的部位。臨床上對椎體壓縮性骨折的治療有保守治療和手術治療兩種方法。傳統療法主要是通過長期的臥床休息，并且口服鎮痛藥物，這種療法沒有明顯的肌體損傷，但是治療時間長，并發癥多 [4]，長時間的臥床很容易導致其他并發癥，如肺炎、靜脈血栓等。

對于符合手術適應癥的患者，在臨床上通常采用手術治療的方法來治療椎體壓縮性骨折。常用的治療椎體壓縮性骨折的手術方式主要分為兩種：椎體成形術、切開復位椎弓根內固定術。切開復位椎弓根內固定術由于需要在全麻狀態下進行。并且老年人對于手術的耐受有限，很容易受到術后并發癥的影響，術后的康復期較長 [5]。椎體成形術屬于一種微創手術，能夠一定程度上的緩解傳統手術的問題，并發癥少，恢復期短。采用椎體成形術治療椎體壓縮性骨折，能夠有效的降低疼痛，并且并發癥少。林欣等將椎體成形術與經椎弓根螺釘固定技術進行生物力學研究的對比發現，應用椎體成形術治療的傷椎在填充骨水泥后呈現了相當穩定的力學特點。本組研究結果看出，兩組患者的疼痛程度、椎體高度、Cobb's角都有了明顯的好轉，并且觀察組與對照組相比情況更佳，比較差異有統計學意義（P<0.05）。因此，椎體成形術相對于椎弓根螺絲釘固定術對椎體壓縮性骨折患者的治療效果更好。

參考文獻：

[1]Kulkarni AG.Shah SP Dcopujari CE.Epidural and intradural cement leakage following pcrcutancous vcrtcbroplasty；a case report[J].J Orthop Surg（Hong Kong），2013，21（3）：365-368.

[2]張作計.行為醫學量表手冊.中國醫學電子音像出版社，2005：485～488.

[3]孟磊，張傳開，馮暉，等.椎體成形術和椎弓根螺絲釘固定治療椎體壓縮性骨折療效評價[J].河北醫學，2013，19（2）：180-183.

[4]王靖，沈雄杰，黃象望.經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（18）：2221-2222.

[5]葛郁龍，劉志斌，賀永進，等.經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的進展[J].延安大學學報（醫學科學版），2012，10（2）：30.編輯/許言