腹腔鏡膽囊切除聯合闌尾切除手術探討

摘要：目的 探討腹腔鏡膽囊聯合闌尾切除術的臨床應用效果和可行性。方法 選取來我院就診的闌尾炎合并膽囊結石患者16例，給予腹腔鏡膽囊切除術（LC）+腹腔鏡闌尾切除術（LA）聯合手術，并對術中、術后的效果進行分析。結果 所有16例患者的術后恢復情況良好，并順利出院。未出現術后并發癥或術后不良反應等情況。結論 腹腔鏡闌尾膽囊聯合切除術的臨床應用具有微創優勢，腹腔鏡聯合手術減輕了本需開腹作聯合手術的腹部創傷，具有創傷小、痛苦少、恢復快、靈活方便和多病聯治的優點。

關鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除聯合闌尾切除；探討

隨著腹腔鏡技術的成熟、拓展，應用腹腔鏡聯合手術的方式解決腹腔內多臟器疾病的并存的難題已經逐步可行、可靠，且療效滿意。闌尾炎合并膽囊結石是普外科的常見疾病，以急性腹痛為臨床表現，多需要進行手術切除治療[1]。腹腔鏡手術具有創傷小、痛苦輕、并發癥少、恢復快、可直視下操作等優點，因此臨床上倍受醫師青睞[2]。現針對腹腔鏡膽囊聯合闌尾切除術的臨床應用效果做一探討。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年12月～2014年12月，從我院急診收治的闌尾炎合并膽囊疾病患者中挑選16例參與本次對腹腔鏡膽囊聯合闌尾切除術的臨床應用效果的探討。患者知情且同意后實施手術。凝血功能異常、有其它系統嚴重合并癥及需要進行其他手術的患者不在本次探討的統計范圍之內。患者年齡在21～70歲，平均年齡37歲。男性患者6例，女性患者10例。患者中慢性結石性膽囊炎并發慢性闌尾炎4例；慢性結石性膽囊炎伴隨急性闌尾炎8例；膽囊息肉伴有慢性闌尾炎1例；膽囊息肉并急性闌尾炎3例。患者的資料對比無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均采用氣管插管靜脈復合麻醉。先采用頭高腳低、左側臥位，臍孔下緣氣腹針建立氣腹達15mmHg，以臍孔穿刺管為觀察孔，常規三孔或四孔法完成腹腔鏡膽囊切除術（LC）后，將腹腔鏡與劍突下器械交換，搖床成頭低臀高，左斜15°位。從另一切口用闌尾鉗找到闌尾并將其提起，若闌尾緊貼后腹膜，操作不方便時，可于麥氏點增加一個5mm切口，放入器械協助尋找、提起、顯露闌尾根部及系膜，電凝切斷系膜，闌尾動脈上鈦夾，于闌尾根部上鈦夾或圈套器結扎。于結扎遠端0.5cm處電凝切斷闌尾，碘酒、酒精處理殘端，殘端不包埋。用甲硝唑溶液沖洗后將其吸凈，用大網膜覆蓋。從臍部切口取出闌尾及膽囊。創可貼粘合切口。術后應用抗生素3d。

1.3觀察指標 對患者的手術時間、出血量、術畢排氣時間、住院時間及并發癥情況進行觀察并記錄。

2 結果

36例手術均順利獲得成功，且無一中轉開腹。對手術相關指標進行統計，了解腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除手術的基本信息，以對其效果做一評價。統計結果顯示，這16例患者的手術時間為40～105min，術中出血量為15～35ml，術后住院時間為3～6d，術畢至排氣時間為16～18h。經過住院恢復，16例患者順利康復出院。未出現任何不良反應，如：惡心、嘔吐、食欲不振等；未發生任何術后并發癥，如：切口感染、腸管損傷、闌尾殘端漏、腹腔膿腫及出血等。為增加實驗結果的準確性，術后又做隨訪，結果顯示：所有患者至少在術后半年內未出現與腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術有關的任何并發癥，手術切口愈合狀況良好。

3討論

腹腔鏡手術器械因其長度夠長，操作靈活，可在同一切口處一次性處理不同病灶、創傷小、術后恢復快等的優點。腹腔鏡膽囊聯合闌尾切除術是臨床常見的腹腔鏡聯合臟器切除手術之一[3]。通過本實驗研究及大量已有研究結果證明，應用腹腔鏡闌尾膽囊聯合切除手術治療膽囊聯合闌尾炎的效果較好，手術時間及術后住院時間短，并發癥的發生率較低。

隨著當代微創技術的發展，腹腔鏡手術由初期的輔助作用到五孔法技術，這類初期手術對技術要求較低，容易操作。三孔或四孔法腹腔鏡膽囊、闌尾聯合切除術及單孔腹腔鏡手術應運而生。三孔法腹腔鏡膽囊、闌尾聯合切除術可避免二次麻醉和二次手術，有效減少創傷并且安全有效[4]。目前臨床三孔或四孔法應用較多，不僅能夠保證傷口創傷減小及術后恢復時間，更能保證聯合手術的順利進行。因而不如三孔、四孔法的技術應用更加廣泛，也不建議使用[5]。

正因腹腔鏡手術對醫師的臨床操作水平要求較高，醫師的實際腹腔鏡操作技術水平，選擇合適階段的腹腔鏡聯合手術。

作為發展較早，應用最廣也最成熟的微創技術，腹腔鏡的技術水平仍不盡如人意，尚且存在參差不齊現象。這一現象所導致的后果則為時有發生的醫源性損傷并發癥。腹腔鏡膽囊聯合闌尾切除術主要用來解決急慢性膽囊病與急慢性闌尾炎的合并癥，雖然單個臟器病灶的切除技術已經比較成熟，但是面對急診情況下的兩個臟器病灶的聯合切除，為避免并發癥的發生，而復雜病情，則需要更高的提升技術操作水平。

參考文獻：

[1]劉峰，苑海明，等.三孔法腹腔鏡膽囊切除聯合闌尾切除22例臨床分析[J].包頭醫學院學報，2014，30（2）：58-59.

[2]董錫鈞，王新宇，等.腹腔鏡膽囊聯合闌尾切除術的34例體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，27（31）：78～79.

[3]沈振斌，童賽雄，等.46例自發性膽囊內瘺的回顧性分析[J].中華肝膽外科雜志，2005，11（6）：381-383.

[4]晏建軍，黃勝，等.膽囊結石合并膽囊內瘺的診治體會[J].肝膽外科雜志，2008，16（5）：357-359.

[5]趙華平，汪建華，等.急診腹腔鏡闌尾膽囊聯合切除術臨床探討[J].現代醫院，2014，01（04）：49-51.編輯/許言