陰道B超與宮腔鏡對子宮內膜病變診斷價值分析

摘要：目的 比較陰道 B 超與宮腔鏡對子宮內膜病變的診斷價值。方法 對 100 例因不孕癥就診擬診為子宮內膜息肉的患者分別行陰道B超及宮腔鏡和病理活檢，比較兩種方法對子宮內膜息肉的診斷準確性。結果 在100例陰道 B 超診斷為子宮內膜息肉，宮腔鏡診斷為子宮內膜息肉者80 例，經病理確診為子宮內膜增生并息肉樣形成60例占60%，診斷為子宮內膜息肉10例占10%，診斷為增生期子宮內膜10 例占10%，診斷為子宮內膜結核3例占3%，診斷為子宮內膜炎2例占2%，診斷為粘膜下子宮肌瘤5例占5%，診斷為宮腔輕度粘連10例占10%。宮腔鏡對子宮內膜息肉的診斷符合率、 敏感性、特異性、假陽性率，與病理檢查結果比較差異無統計學意義（χ2=2.667，P>0.05）。結論 宮腔鏡在診斷符合率、靈敏度、特異性等方面具有更高價值，而漏診及誤診率低。

關鍵詞：子宮內膜息肉；陰道超聲；宮腔鏡

我院2013 年12月～2014 年2 月陰道 B 超診斷為子宮內膜息肉的100例患者進行宮腔鏡檢查，旨在探討兩種方法診斷子宮內膜病變的臨床價值，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取 2013年12月～2014年2月我院生殖一科因不孕癥就診，B超擬診為子宮內膜息肉的 100例患者，所有患者輸卵管檢查通常，排卵均正常；男方精液化驗正常。年齡 26～43歲，平均（30.29±5）歲，患者臨床主訴為不孕并月經量增多者30例、月經量減少40例，月經周期縮短并經期淋漓不凈30 例。原發性不孕40例；繼發性不孕60例（其中20例繼發性不孕并習慣性流產）。

1.2方法 患者先行陰道超聲檢查發現子宮內膜息肉，擇日行宮腔鏡檢查且取局部組織行病理檢查。所有患者均無宮腔鏡檢查禁忌癥，檢查時間以月經干凈后 3～7 d 為宜，術中膨宮液為 0.9%生理鹽水、膨宮壓力13 kPa，患者術前半小時予同杜丁栓塞肛門，常規消毒，術中用2%利多卡因宮頸局部麻醉，置入宮腔鏡觀察宮頸管、宮腔、子宮壁、宮角及雙側輸卵管開口，子宮內膜形態、大小，觀察有異物直接行宮腔鏡下手術切除，未有異物者行子宮內膜刮出術并將組織行病理檢查，術后口服抗生素預防感染3～5 d；嚴禁性生活及盆浴2 w；術后3個月進行隨訪，了解月經及B超復查內膜情況。

1.3統計學方法 資料采用χ2檢驗，檢驗值P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1病理檢查結果 100 例B超診斷為子宮內膜息肉患者經病理確診為子宮內膜息肉者70例，患者病理確診為子宮內膜增生并息肉樣形成60例；診斷為子宮內膜息肉10例，診斷為增生期子宮內膜10 例，診斷為子宮內膜結核3例，診斷為子宮內膜炎2例，診斷為粘膜下子宮肌瘤5例，診斷為宮腔輕度粘連10例。與病理檢查結果比較差異有統計學意義（χ2=35.294，P<0.05）。

2.2宮腔鏡檢查結果 宮腔鏡診斷為子宮內膜息肉者80例，對子宮內膜息肉的診斷符合率與病理檢查結果比較差異無統計學意義（χ2=2.667，P>0.05）。

3討論

子宮內膜病變中以子宮內膜息肉發病率最高。病因尚不完全清楚。子宮內膜息肉發生后作為異物對宮腔局部形成持續刺激，引起子宮宮縮發生，蒂部狹窄影響異物供血而出現息肉局部缺血、壞死出現出血，非正常的宮縮會引起胚胎不易著床導致不孕，因而對子宮內膜息肉進行早期診斷并且切除是臨床診治原則。目前，陰道 B 超與宮腔鏡被認為是診斷子宮內膜病變最具有價值的方法[1-2]。但部分子宮內膜息肉可表現為低回聲或不均勻回聲，此時需要進行鑒別診斷，尤其是要與子宮腔粘連及子宮粘膜下肌瘤等進行鑒別。宮腔鏡是一種可直接觀察宮腔內病變的儀器，能對宮腔占位病變和子宮內膜形態存在異常的病變直視下觀察，從而具有較好的識別能力。研究結果也證實在診斷符合率、靈敏度、特異性等方面宮腔鏡具有更高價值，這主要是因為宮腔鏡對微小的病變均能進行直觀觀察，在診斷病變同時還能進行同期切除，避免了二次手術。但宮腔鏡無法判斷子宮內膜厚度及子宮肌壁內病灶，且宮腔鏡具有有創性，如患者非必須手術疾病行宮腔鏡檢查可增加患者創傷性。

綜上所述，陰道 B 超診斷子宮內膜病變與病理符合率較低，檢查敏感性及假陽性率較高，而宮腔鏡診斷子宮內膜病變具有更高病理符合率，診斷敏感性和特異性更高，假陽性率低，因而診斷子宮內膜病變作為首選確診方法。而陰道超聲具有無創、方便和快捷優勢，可作為子宮內膜病變術前大樣本篩查和術后隨訪的手段。

參考文獻：

[1]劉秀娟，葉紅.子宮內膜息肉的研究新進展[J].中國婦幼健康研究，2010，21（4）：546-548.

[2]錢沁佳.宮腔鏡和 B 超對子宮內膜息肉的診斷價值研究[J].中國婦幼保健，2013，28（10）：1661-1662.

編輯/肖慧