經腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥的預防和治療

摘要：目的 分析經腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥的預防和治療方法。方法 回顧性分析我院經腹腔鏡膽囊切除術76例患者的臨床資料。結果 本組發(fā)生并發(fā)癥的患者共4例，發(fā)生率為5.26%。患者手術成功74例（97.37%）。結論 經腹腔鏡手術并發(fā)癥的預防和治療，能有效減少并發(fā)癥，提高手術成功率。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術；并發(fā)癥；預防；治療

Abstract：Objective To analyze the laparoscopic cholecystectomy prevention and treatment of complications.Methods A retrospective analysis of our hospital after laparoscopic cholecystectomy in patients with clinical data of 76 cases.Results Complications in this group of patients there were four cases，the rate was 5.26 percent.74 cases of patients with successful surgery（97.37%）.Conclusion The prevention and treatment of complications of laparoscopic surgery，can effectively reduce complications and improve the success rate of surgery.

Key words：Laparoscopic cholecystectomy； Complication；Prevention； Treatment

腹腔鏡膽囊切除術以其創(chuàng)傷小、術后恢復快、美觀效果好等優(yōu)點而被臨床推廣。但該術式的手術并發(fā)癥仍較多，相關研究顯示其發(fā)生率為6.3%～7.7%[1]。為減少腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥，降低手術風險，本文就我院經腹腔鏡膽囊切除術治療的76例患者的臨床資料進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月～2014年9月我院經腹腔鏡膽囊切除術76例患者的臨床資料，其中男35例，女41例；年齡24～67歲，中位年齡（45.7±3.6）歲；病程5個月～18年；急性膽囊炎28例，慢性膽囊炎37例，慢性結石性膽囊炎急性發(fā)作6例，膽囊息肉5例。所有患者均經B超、MRCP等檢查診斷確診，并經術后病理證實。

1.2方法 患者取仰臥位，氣管插管全麻后應用\"三孔法\"穿刺放置光源和器械，于臍下緣行穿刺并放入氣腹針建立CO2氣腹，腹內壓12～15mmHg。探查穿刺孔周圍是否有活動性出血，肝、肝外膽管、胃等器官有無異常，腸道、網膜有無損傷，以往手術的粘連情況及周圍炎癥等。對膽囊三角區(qū)進行解剖，剝離粘連部位，使膽囊動脈和膽囊管充分暴露，并確認后將膽囊動脈夾閉切斷，于膽囊管匯入膽總管的5mm處夾閉切斷。根據(jù)創(chuàng)面滲出和沖洗情況決定是否放置腹腔引流管。術后給予抗生素抗感染。

2 結果

本組患者發(fā)生并發(fā)癥的患者共4例，發(fā)生率為5.26%，其中膽管損傷2例（2.63%），膽漏1例（1.32%），膽總管殘余結石1例（1.32%）。腹腔鏡手術成功74例（97.37%），需轉開腹手術2例（2.63%）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術已經被證明是當前良性膽囊疾病最佳的手術治療方法[2]。但應用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊疾病也存在一定的缺陷，即并發(fā)癥較多，其中膽管損傷、膽漏、網膜損傷、腹腔出血、膽管殘余結石、切口感染等是其常見的并發(fā)癥。本研究通過分析腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床資料，結果顯示，有5例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中膽漏、膽總管殘余各1例，膽管損傷2例。本組研究共74例患者手術成功，成功率（97.37%）較高。可見，對經腹腔鏡手術并發(fā)癥患者采取預防和治療措施，可有效減少并發(fā)癥，提高手術成功率。

3.1膽管損傷的預防和治療 膽管損傷是腹腔鏡膽囊切除術中最為嚴重且最多見的并發(fā)癥之一。本研究中共有2例患者發(fā)生膽管損傷，其發(fā)生率（2.63%）較高。預防膽管損傷的關鍵性因素是手術醫(yī)師對肝門、血管及肝外膽道系統(tǒng)等的變異、解剖及其病理特征等應能夠熟練和掌握。操作時應在近膽囊交界處解剖膽囊管，并注意分析三管的關系，同時側向牽拉膽囊頸。術中若遇到解剖異常、解剖技術難度加大等情況，應及時轉行開腹手術。

3.2膽漏的預防和治療 膽漏一般術后3d左右發(fā)現(xiàn)，當腹腔引流量超過100ml時則膽漏發(fā)生的幾率較大[3]。預防膽漏主要是術中手術醫(yī)師應盡量避免損傷肝副管各膽囊管，用鈦夾時應在膽囊管緩慢游離，于膽囊端附近將膽囊管切斷，且為了便于縫合，應保留足夠長的膽囊殘端。炎癥水腫期或短粗的膽囊管可給予絲線縫扎。膽漏的常規(guī)治療為留置腹腔引流管，必要時在內窺鏡下行開腹或鼻膽引流。

3.3膽總管殘留結石預防和治療 膽總管殘留結石發(fā)生的主要原因是術前檢查不充分使膽道結石的診斷被遺漏，也可能是術前或術中有膽囊多發(fā)性小結石排入膽總管而造成。因此，術前應詢問病史、查體時應詳細、具體，尤其是在術前發(fā)現(xiàn)有膽紅素或轉氨酶升高的患者，應進一步給予MRCP等檢查，以明確患者是否患有膽道結石。術中應仔細操作，用鈦夾切斷前，應用彎鉗將膽囊管輕輕夾起，可確認膽囊管內有無結石。對于膽總管殘留結石的治療，目前以開腹取石術或EST術取石術為主[4]。

3.4腹腔出血的預防和治療 腹腔出血是腹腔鏡膽囊切除術常見的一種并發(fā)癥。腹腔出血的原因主要是膽囊動脈解剖異常或處理不當，結締組織較厚，膽囊水腫、粘連等。術中若有活動性出血，應先將可見出血吸盡并用紗布壓迫，待出血明顯減少或停止后給予電凝棒進行止血。若鏡下出血無法控制或影響手術視野，應及時轉開腹手術。術畢仔細檢查切口有無活動性出血，嚴重者可給予縫合止血。術后若有出血，出血量較多，風險較大，應嚴密觀察患者的生命體征和腹部切口情況，注意觀察引流液，發(fā)現(xiàn)異常應給予明確診斷并進行止血。

參考文獻：

[1]柳心平，石喜喜.腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥的預防和治療[J].中國優(yōu)生優(yōu)育.2013，19（3）：254-256.

[2]周健.腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥的預防和治療[J].社區(qū)醫(yī)學雜志.2010，8（17）：83-84.

[3]何文真.基層醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥的預防和處理[J].中國臨床新醫(yī)學.2013，6（10）：997-999.

[4]馮江，趙陽.腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥的預防和處理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2011，27（12）：1847-1848.編輯/王海靜