拉米夫定在來氟米特聯(lián)合甲潑尼龍治療乙肝相關(guān)性腎炎患者中的療效及安全性

摘要：目的 探討拉米夫定在來氟米特聯(lián)合甲潑尼龍治療乙肝相關(guān)性腎炎患者中的療效及安全性。方法 將我院2008年4月～2009年8月收治的45例乙肝相關(guān)腎炎患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，其中對照組患者采用來氟米特聯(lián)合甲潑尼龍進(jìn)行治療；實(shí)驗(yàn)組患者采用來氟米特聯(lián)合甲潑尼龍以及拉米夫定進(jìn)行治療，兩組腎炎患者均治療15w。在治療后觀察兩組腎炎患者的生化學(xué)、病毒學(xué)以及血清學(xué)的應(yīng)答狀況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的生化學(xué)、病毒學(xué)以及血清學(xué)應(yīng)答均高于對照組，兩組腎炎組患者治療存在明顯差異，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論拉米夫定在來氟米特聯(lián)合甲潑尼龍治療乙肝相關(guān)性腎炎中具有良好效果，較來氟米特聯(lián)合甲潑尼龍治療效果要好。

關(guān)鍵詞：拉米夫定；來氟米特；甲潑尼龍；乙肝相關(guān)性腎炎患者

乙肝相關(guān)性腎炎的全稱為乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎（HBV-GN）[1]，此類患者的治療需要糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療或者糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑進(jìn)行治療，但這些藥物往往會導(dǎo)致乙型肝炎病毒的復(fù)制功能變得異常活躍，因此，在臨床中對于藥物選擇還很棘手[2]。本篇文章主要闡述了兩種治療方式來對乙肝相關(guān)性腎炎患者進(jìn)行治療，一種是來氟米特聯(lián)合甲潑尼龍，另一種是來氟米特聯(lián)合甲潑尼龍以及拉米夫定，在治療過后對兩組腎炎患者的治療結(jié)果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年4月～2009年8月收治的45例乙肝相關(guān)腎炎患者，在此45例患者中，男患者23例，女患者22例，年齡為21～55歲，平均年齡為（33.89±4.56）歲，病史為1～15年，平均病史為（7.23±2.48）年；患者均符合乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且均未接受過核苷類藥物治療。經(jīng)過患者同意對其進(jìn)行隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，其中實(shí)驗(yàn)組患者25例，對照組患者20例。兩組腎炎患者的性別、年齡、病史以及癥狀等一般資料均無明顯差異，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 在兩組腎炎患者中，對照組患者采用來氟米特聯(lián)合甲潑尼龍進(jìn)行治療，甲潑尼龍0.5～1kg/d，3～5w后開始減少藥量，每周減3mg，減至15mg時則停止減量；來氟米特15mg/d，治療2個月后也進(jìn)行減量，減至10mg/d則停止減量，保持10mg/d的藥量直至治療結(jié)束；實(shí)驗(yàn)組患者采用來氟米特聯(lián)合甲潑尼龍以及拉米夫定進(jìn)行治療，藥物用量與對照組相同，在對照組治療的基礎(chǔ)上增加拉米夫定0.1g/d進(jìn)行免疫治療，兩組腎炎患者均治療15w。兩組腎炎患者在治療期間均不得使用其他抗病毒藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組腎炎患者在經(jīng)過15w的治療后，對其生化學(xué)、病毒學(xué)以及血清學(xué)應(yīng)答能力進(jìn)行觀察。生化學(xué)應(yīng)答：對患者進(jìn)行2次ALT檢測，2次均正常則為完全應(yīng)答；ALT與AST均未恢復(fù)正常，但較治療前有所下降，且下降50%以上為部分應(yīng)答；未達(dá)到以上兩種標(biāo)準(zhǔn)則為無應(yīng)答。病毒學(xué)應(yīng)答：HBV-DNA的載量小于1.0×103copies/ml則為完全應(yīng)答；HBV-DNA的定量下降兩個或以上數(shù)級則為部分應(yīng)答；未達(dá)到以上兩種標(biāo)準(zhǔn)則為無應(yīng)答。血清學(xué)應(yīng)答：HbeAg消失并且出現(xiàn)了HbeAb則為完全應(yīng)答；HbeAg消失但未出現(xiàn)HbeAb則為部分應(yīng)答；未達(dá)到以上兩種標(biāo)準(zhǔn)則為無應(yīng)答。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 兩組腎炎患者進(jìn)行治療情況的研究數(shù)據(jù)，在本次研究后結(jié)束，均準(zhǔn)確無誤的錄入到SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用例數(shù)（%）表示為計(jì)數(shù)資料，對比方法使用χ2檢驗(yàn)，使用（x±s）表示為計(jì)量數(shù)據(jù)，對比方法為t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表示兩組腎炎患者之間，對比效果的數(shù)據(jù)存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié)果

兩組腎炎患者經(jīng)過15w治療后，其中實(shí)驗(yàn)組患者的生化學(xué)、病毒學(xué)以及血清學(xué)應(yīng)答均高于對照組（見表1），兩組腎炎組患者治療存在明顯差異，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本次研究主要探討兩種藥物對乙肝相關(guān)性腎炎的治療效果，在以往的研究中[3]，許多專家認(rèn)為乙型肝炎病毒的基因組織中會有糖皮質(zhì)激素反應(yīng)元件的存在，此反應(yīng)元件能夠與激素受體進(jìn)行結(jié)合，使得乙型肝炎病毒基因的轉(zhuǎn)錄水平能夠提高；此反應(yīng)元件還能刺激肝外組織，使其釋放出乙型肝炎病毒，在降低乙型肝炎病毒轉(zhuǎn)錄水平的同時再次被激活[4]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，來氟米特能夠?qū)κ芨腥炯?xì)胞胞漿中病毒衣殼的組裝進(jìn)行干擾，使其充分發(fā)揮出其抗病毒的功效，但直到現(xiàn)在為止，還沒有來氟米特促進(jìn)乙型肝炎病毒復(fù)制的相關(guān)報(bào)道[5]。

通過以上結(jié)果可以得出拉米夫定具有良好的控制病毒的復(fù)制，使得乙肝病毒的數(shù)量下降，本次試驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組中的生化學(xué)、病毒學(xué)以及血清學(xué)應(yīng)答均高于對照組患者，拉米夫定能夠在不影響來氟米特聯(lián)合甲潑尼龍治療的情況下對患者進(jìn)行抗病毒治療，表現(xiàn)出的治療效果較好，并且在臨床使用中安全性較高。

綜合以上所述，使用來氟米特聯(lián)合甲潑尼龍以及拉米夫定對乙肝相關(guān)性腎炎患者進(jìn)行治療，能夠有效的對乙型肝炎病毒進(jìn)行清除或抗毒，并且拉米夫定屬于相對安全的抗病毒藥物，這種方式在臨床中值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘宗海.中醫(yī)藥治療乙肝相關(guān)性腎炎的研究進(jìn)展[C].//中華中醫(yī)藥學(xué)會第二十六次腎病分會學(xué)術(shù)交流會議論文集.2013：548-549.

[2]湯劍平，沈雪梅，萬燕，等.拉米夫定聯(lián)合黃芪治療乙肝相關(guān)性腎炎療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34（10）：1485-1486.

[3]鄒川，蘇國彬，盧富華，等.1例乙肝相關(guān)性腎炎伴腎功能衰竭患者的循證治療[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（3）：360-364.

[4]李照輝，鄒曉榮，徐麗娟，等.血清學(xué)陰性的乙肝相關(guān)性腎炎8例分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，（z1）：63-64.

[5]王箏，許慶友.趙玉庸辨治乙肝相關(guān)性腎炎經(jīng)驗(yàn)[J].西部中醫(yī)藥，2014，（3）：55-57，58.

編輯/哈濤