骨科創傷應用負壓封閉引流技術vsd的術后觀察與處理

摘要：目的 在對骨科創傷患者進行治療時應用負壓封閉引流技術，并對其臨床的應用效果進行觀察。方法 選取自2013年12月～2014年12月在我院進行治療的骨科創傷患者共計26例，在征得患者本人及其家屬的同意后對其進行臨床觀察與研究。對26例患者均使用負壓封閉引流術，由護理人員對患者提供優質護理，并對患者術后臨床的情況進行觀察。結果 26例患者在經過7～14d的持續負壓封閉引流后將VSD去除，其中有24例患者創面的肉芽組織呈現出顆粒狀生長，色澤較為紅潤，觸碰易出現出血現象，并無肌腱或者骨質外露的情況，經過1次游離植皮后患者的創面愈合較為理想，另有2例患者出現骨質外露的情況，經過皮瓣移植后患者臨床癥狀恢復。結論 根據臨床的治療結果可以證明，在對骨科創傷患者進行臨床治療時應用負壓封閉引流術能夠獲得十分理想的臨床應用效果，值得在臨床中對其進行大力推廣并應用。

關鍵詞：骨科創傷；負壓封閉引流術；術后觀察；處理

隨著生物力學與骨科材料學的深入發展，當前臨床之中有更多的骨科創傷疾病能夠通過手術來進行治療，療效較為理想，然而，由于致病菌毒性的增強以及四肢解剖學的特點，導致部分患者在進行手術治療時會出現感染的情況，這對于患者術后的恢復造成了極大的影響，還會導致各種并發癥的出現，我院通過對26例骨科創傷的患者應用負壓封閉引流術進行臨床治療與護理，取得了較為理想的效果，具體的報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2013年12月～2014年12月在我院進行治療的骨科創傷患者共計26例，在征得患者本人及其家屬的同意后對其進行臨床觀察與研究。26例患者中有男18例，女8例，患者年齡在23～47歲，平均年齡為（34.25±2.16）歲，經診斷表明，有20例患者由于車禍而受傷，4例患者為重物砸傷，2例患者為機器擠壓致傷，其中有22例患者合并骨折。

1.2方法 根據患者不同的手術部位，選擇采用臂叢或者硬膜外的麻醉方法，而后如以下的操作步驟：①徹底清創：對創面進行嚴格的止血，盡可能地縮小創面的面積；②根據患者創面的形狀與大小來選擇對VSD輔料進行修剪；③創面的填充：將已經修剪好了的VSD敷料覆蓋在創面上，確保敷料與創面能夠充分地接觸，并且將敷料的邊緣同其周圍正常的皮膚進行縫合，引流管可以直接從窗口引出或者從患者正常組織的劈下戳孔進行引出；④創面的封閉：對創面周圍的皮膚進行清潔并使用紗布將其擦干，使用生物半透薄膜將患者創傷面周圍正常的皮膚，VSD敷料以及引流管一同進行密封覆蓋，且薄膜的覆蓋范圍應在創緣5cm以上，避免漏氣現象的出現；⑤持續的負壓吸引：將引流管同負壓吸引裝置接通，并將負壓維持在40～60kPa。若負壓被接通后，液體與氣體迅速地流出，泡沫材料也隨之而出現塌陷，則表明封閉情況較為良好，反之則表現為封閉不良，需要對漏氣的部分進行尋找并再次封閉，當引流管較多的情況下，可以使用“Y”型接頭將引流管進行串聯，而后再投入使用；⑥將VSD敷料去除：II期手術，并在手術后的7～14d將敷料去除，根據患者創面肉芽的實際生長情況選擇對患者創面進行皮瓣移植修復或游離植皮。對于出現骨或肌腱外露創面以及污染較為嚴重的創面，可選擇進行多次的VSD治療。

2 結果

26例患者在經過7～14d的持續負壓封閉引流后將VSD去除，其中有24例患者創面的肉芽組織呈現出顆粒狀生長，色澤較為紅潤，觸碰易出現出血現象，并無肌腱或者骨質外露的情況，經過1次游離植皮后患者的創面愈合較為理想，另有2例患者出現骨質外露的情況，外露骨骼的表面較為濕潤，且并未有骨質發黑壞死的情況出現，創面周邊的肉芽組織比較新鮮，經過皮瓣移植修復后創面開始愈合，本次臨床調查研究的26例患者均并未進行多次的VSD治療。

3 討論

3.1 VSD技術的術后注意事項 ①由護理人員隨之對敷料的密封性進行觀察，保證不會出現漏氣現象，負壓能夠獲得應有的效果，當出現漏氣現象時，可以使用小片的半透膜對漏氣的部分進行封閉；②對引流管的通暢性進行觀察。若引流管出現堵塞時，可以對被堵塞出進行擠壓，若擠壓無效，則可將距離堵塞處最近的一處Y型接頭打開，并注入無菌的生理鹽水進行反復沖洗，直到引流通暢為止；③若患者的體溫持續升高，提示患者的引流無效或感染有著加重的趨勢，出現此種情況后，可重新對VSD敷料進行更換；④對患者肢體末梢的血運情況進行觀察，若患者肢體的末梢血運情況較差，則可說明壓力較大，此時可將負壓值減少甚至將VSD敷料去除；⑤若患者傷口的疼痛較為劇烈，則可根據患者臨床的實際情況選擇止痛的藥物或者將負壓的壓力進行降低，當經過幾日后逐漸增加患者的耐受性，而后逐步地增加負壓值，直到維持到正常的恒定值。

3.2 VSD技術的禁忌癥與適應癥 適應癥主要有：①體表化膿性的褥瘡，感染以及潰瘍；②慢性與急性的骨髓炎創面的引流；③關節出現感染，需要切開進行引流的患者；④開放性骨折且可能合并感染的患者；⑤骨筋膜室綜合癥切開減張創面的暫時性覆蓋；⑥嚴重的軟組織缺損以及挫裂情況；⑦在手術后切口處出現感染；⑧較大的陳舊性血腫或者積液的情況；⑨在進行植皮術后的植皮區等。

3.3負壓技術的優點 ①能夠減少患者換藥的痛苦，并減輕護理人員的工作量，縮短患者治療的時間；②半透膜屬于細菌的屏障，能夠使得創口處同外界隔絕開，從而避免了創口處出現再次感染的可能性；③對泡沫材料的應用：能夠在較長的時間內保持引流的通常，并以此來保證對患者引流的效果；④負壓作用：能夠保證創面內的壞死組織，膿液以及滲液被及時且徹底地引流出患者的體外，因此來促進患者深部腔隙的閉合，這對于消滅患者的死腔十分有利，且能夠加速患者體內組織的消腫情況，改善血液的循環，促進患者創面肉芽組織的正常生長，從而加速患者創面的愈合。

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