宮腹腔鏡聯合診治女性不孕癥臨床價值分析

摘要：目的 探討宮腹腔鏡聯合檢查在女性不孕癥中的臨床應用價值。方法 選擇122例因女方因素在我院行宮腹腔鏡手術患者，對其術前術后病情進行分析，術后進行隨訪。結果 輸卵管因素占60%，卵巢因素占15%，子宮內膜異位癥因素占20%不明原因占2%，子宮因素占3%。宮腹腔鏡在診斷輸卵管病變方面比造影準確率高[1]，且同時具有疏通輸卵管，分解盆腔粘連，改善盆腔環境，達到治療不孕癥的目的。122例不孕癥患者，經過宮腹腔鏡聯合檢查治療后，輸卵管復通92例（75%）。術后3個月內妊娠13例，占10.65%。術后6個月內懷孕50例，占40.98%。術后12個月內懷孕23例，占18.8.5%。術后1年內總體妊娠率為70.49%。結論 宮腹腔鏡檢查，在診治女性不孕癥中有重要價值，許多通過常規檢查難以發現的病變，均可通過宮腔鏡、腹腔鏡技術明確診斷并治療，具有較高的輸卵管復通率及術后妊娠率。是臨床治療不孕癥最直觀有效的方法，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：宮腔鏡；腹腔鏡；不孕癥；診治結果

女性無避孕性生活至少12個月而未孕，稱為不孕癥。分為原發不孕和繼發性不孕癥。不孕癥在我國發生率約為7%～10%[2]，是女性常見病之一，女性不孕的常見病因為輸卵管炎癥引起的傘端閉鎖，輸卵管不通或者通而不暢，盆腔粘連，子宮內膜異位癥等。宮腹腔鏡檢查，不僅能全面了解宮腔情況，盆腔情況，輸卵管通暢度，判斷能否自然受孕，而且更能有針對性的進行治療。我科對2011年3月～2013年3月收住的122例不孕癥患者，進行宮腹腔鏡聯合檢查治療，效果可靠，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組122例不孕癥患者，繼發性不孕癥100例，原發不孕2例。年齡21～35歲，不孕年限1～5年，其中有人流手術史78例，藥物流產史25例，足月分娩史7例 ，異位妊娠史10例，多囊卵巢病史2例。

1.2方法 所有患者術前均排除男方不孕因素，常規行精液檢查。女方常規術前檢查，排除宮腹腔鏡檢查禁忌癥。于月經干凈3～7d進行手術。手術采用氣管插管全麻，膀胱結石位，二氧化碳人工氣腹，臍孔置鏡。左右下腹部相當于麥氏點的位置做1～2個0.5cm的穿刺口，先置鏡檢查盆腔有無粘連，子宮大小，形態，雙側附件情況。然后宮腔放置雙腔導尿管，在腹腔鏡監視下，用稀釋的美籃液行通夜術。在腹腔鏡下判斷輸卵管通暢度，針對術中情況，行盆腔粘連松解術，卵巢囊中剝除術，子宮內膜異位癥燒灼術、輸卵管造口術、成形術、多囊卵巢打孔術等。最后行宮腔鏡檢查術，全面檢查子宮腔內情況，有無宮腔粘連，息肉，并做相應的處理。對于輸卵管通暢度不滿意者，在腹腔鏡監視下，行宮腔鏡直視下左右側輸卵管開口處插管通液進一步疏通輸卵管。最后大量生理鹽水沖洗腹盆腔。圍手術期常規使用抗生素3d。術后禁性生活及盆浴1個月。

1.3術后1月復查，3個月，6個月，12個月隨訪，指導性生活，排卵檢測及月經、妊娠等一般情況觀察及心理咨詢。

2 結果

122例不孕癥患者，經過宮腹腔鏡聯合檢查治療后，輸卵管復通92例（75%），多囊卵巢打孔術2例。術后3個月內個月妊娠13例，占10.65%。術后6月內個月妊娠50例，占40.98%。術后12個月內妊娠23例，占18.8.5%。術后1年內總體妊娠率為70.49%。其中2例經宮腹腔鏡聯合檢查無陽性體征，檢查術后次月即妊娠，可能與腹腔沖洗，改善局部環境有關。輸卵管造影示不通3例，宮腹腔鏡檢查輸卵管通暢。傳統檢查均不能全面檢查盆腔情況及宮腔情況。本組122例，經宮腹腔鏡聯合檢查，輸卵管因素占60%，卵巢因素占15%，子宮內膜異位癥因素占20%不明原因占2%，子宮因素占3%。據針對病因做相對的治療。

3 討論

不孕癥可由多種因素導致，如盆腔因素、排卵障礙等等[3]。臨床上常常存在各項檢查均無異常，但是仍不能懷孕的患者。此時，宮腔鏡以及腹腔鏡的作用凸顯出來，其可以直觀觀察患者宮腔和腹腔情況，因此兩者在診療女性不孕癥中的地位不可取代[4]。宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術與單一內鏡相比，實現了兩中微創手術的優勢互補，使患者只需要經歷一次麻醉，一期手術，融診斷與治療為一體，解決了以往單用宮腔鏡或者腹腔鏡治療不能同時診治的宮腔內與腹腔內病變，是診治盆腔和宮腔不孕因素的最佳方法[5]。值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]魏云，崔興鳳，倪觀太.228例不孕癥子宮-輸卵管碘油造影與宮-腹腔鏡聯合通暢試驗檢查診斷符合率分析[J].中國微創外科雜志，2009，9（11）：1046-1050.

[2]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：369-371.

[3]侯海燕，陳亞瓊，陳曉，等.不孕癥患者盆腔粘連的相關因素及程度對輸卵管再通的影響[J].中華婦產科雜志，2012，47（11）：823-828.

[4]夏恩蘭.婦科腹腔鏡手術操作及實例精選演示[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2012：10-19.編輯/成森