74例產后出血臨床分析

摘要：目的 綜合分析產后出血原因，總結經驗，指導今后臨床工作。方法 收集近1年來我院發生的74例產后出血病例，針對出血原因進一步分析，以及與產科高危因素的關系。結果 在74例產后出血中，原因為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙，且前兩者占有較大比例，達95.94%。結論 產后出血嚴重未及產婦生命健康，育齡期女性、孕前、孕期均應加強宣教，分娩前及時發現高危因素，分娩過程中給予合理指導，分娩后嚴密觀察，一旦發生產后出血，分析原因，積極搶救，可改善預后。

關鍵詞：產后出血；臨床分析；原因；防治

產后出血目前仍是我國產婦死亡原因的首位[1]。產后出血往往發病急，進展快，若不及時處理危及產婦生命，目前仍是我國產婦死亡的主要原因。現通過回顧分析我院近1年中發生的74例產后出血患者進行回顧性分析，進一步探討產后出血原因、高危因素及防治措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 產后出血（postpartum hemorrhage，PPH）診斷標準參照人民衛生出版社第8版《婦產科學》，指胎兒娩出后24h內失血量超過500ml，剖宮產時超過1000ml[2]。我院2013年6月1日～2014年5月31日分娩總數4182例，陰道分娩2886例，剖宮產1296例，發生產后出血74例，發病率1.76%，略低于我國研究報道的產后出血率2%～16%[3]。其中年齡17～42歲，平均（26±2.8）歲；孕周31+4～42+2w，平均（39±2）w；初產婦32例，經產婦42例；陰道分娩34例，剖宮產40例；74例患者中前置胎盤6例，臀位3例，相對頭盆不稱12例（均經陰道試產），胎盤早剝2例，疤痕子宮5例，妊娠期高血壓疾病6例（術前使用硫酸鎂3例），雙胎2例，巨大兒3例，羊水過多1例。按出血原因：宮縮乏力60例，胎盤因素11例，產道裂傷2例，凝血功能異常1例。

1.2出血量估算方法 自然分娩者先用容積法在產后2h內對其出血量進行估算，而后采用稱重法對其產后2h后的出血量進行測算，減去其中的羊水量，將結果按血液比重進行換算；剖宮產者在手術過程中采用負壓吸引器收集血液，除去其中的羊水量后用稱重法即得出其出血量。

1.3方法 回顧性分析其出血原因，并按不同分娩年齡產次（初產婦/經產婦）分娩方式（自然分娩/剖宮產）新生兒體重（≥4000g/<4000g），是否多胎以及是否具有合并癥及并發癥進行分組比較。

1.4統計學方法 本研究采用SPSS18.0軟件包對所得數據進行統計學分析和處理，其中計數數據采用χ2檢驗，計量數據采用t檢驗。

2 結果

4182例中，陰道分娩2886例，剖宮產1296例，累計發生產后出血74例，總發病率1.76%，低于平均水平。其中陰道分娩產后出血34例，發病率1.17%，剖宮產產后出血40例，發病率30.8%，明顯高于陰道分娩，P<0.05。導致出血的原因中，子宮收縮乏力占第1位，共60例，占81.08%。胎盤因素11例，占14.86%，前兩者累計達95.94%，為產后出血主要因素。軟產道損傷2例，1例為陰道后穹窿裂傷，1例為陰道壁血腫，凝血功能異常1例，為低纖維蛋白原血癥。上述產后出血病歷經積極治療，包括按摩子宮、藥物（縮宮素、卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇）、輸血、補充凝血因子及纖維蛋白原、手術（子宮B-lynch縫合、子宮動脈上行支結扎、髂內動脈結扎、子宮動脈介入栓塞術）治療，預后均良好，無切除子宮病例，見表1。

3 討論

產后出血是嚴重危及孕產婦生命健康的產科常見并發癥，至今仍是孕產婦死亡的首要原因。因此積極防治產后出血意義尤為重大。首先，加強孕前、孕期的宣教及孕期產檢，指導合理膳食及孕期鍛煉，合理控制體重增長，積極預防、盡早發現并治療妊娠期合并癥及并發癥，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、貧血、凝血功能異常等。開設營養門診、分娩評估門診增加針對性的專業指導。產程中嚴密觀察，精神上積極鼓勵，定期補充能量，合理控制產程時間，避免產程過長引起子宮肌疲勞，積極處理第三產程，及時使用宮縮藥物。產后仔細檢查軟產道，按照操作規范修補產道損傷。開展無痛分娩、導樂分娩，積極促進成功陰道分娩，產后鼓勵新生兒早接觸、早吸吮，反射性刺激子宮收縮，減少出血。嚴格掌握剖宮產指征，避免社會因素剖宮產，對于前置胎盤、雙胎、巨大兒病例，剖宮產術中盡早使用強效宮縮劑，如卡前列素氨丁三醇。產后密切觀察，尤其是產后2h，為產后出血的高發時段，嚴密監測產婦生命體征、血氧飽和度，記錄陰道出血量、尿量。一旦發生產后出血，需立即啟動應急搶救機制，各部門成員密切配合。高年資有搶救經驗醫生現場組織搶救，給氧、開通2～3路靜脈、備血，盡快查清出血原因，并給予有效的針對性處理，必要時請孕產婦搶救小組其他相關科室成員（如心血管內科、ICU等）到場協助搶救，上報醫院組織搶救，同時做好與患者家屬病情溝通，確保產婦生命安全，盡量減少并發癥。另外做好育齡女性的教育尤為重要，做好有效避孕，避免人工終止妊娠的發生，注意生殖衛生，減少發生宮腔感染的機會，從而減少內膜損傷、減少發生前置胎盤機會，并有效減少產后出血的發生。

參考文獻：

[1]郭素珍，周志強，馮嘩，等.產后難治性出血高危因素分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（9）：149-150.

[2]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013.

[3]李雪，肖小敏，郭婷婷，等.經陰道分娩產后出血高危因素分析[J].廣東醫學，2010，31（8）：982-983.

編輯/成森