頸5神經根阻滯聯合封閉治療頑固性網球肘臨床療效觀察

摘要：目的 觀察頸5神經根阻滯聯合局部封閉治療頑固性網球肘臨床療效。方法 55例隨機分為治療組29例及對照組26例，治療組封閉配合C5神經根阻滯治療，對照組單純局部封閉治療。結果 治療組有效率96.5%；對照組有效率85.0%。結論 頸5神經阻滯聯合封閉治療網球肘療效較單純局部封閉治療療效顯著。

關鍵詞：網球肘；神經阻滯；局部封閉

Abstract：Objective To observe the clinical curative effect of local block combined with cervical 5 nerve block of Intractable tennis elbow.Methods 55 patients were randomly divided into treatment group and control group，the treatment group of 29 cases，and the control group of 26 cases.The treatment group with local block combined with cervical 5 nerve block，the control group with simple local blocking therapy.Results The treatment group efficiency：96.5%；the control group efficiency：85.0%.Conclusion The effect of local block combined with cervical 5 nerve block in the treatment of tennis elbow is better than simple local closed treatment.

Key words：Tennis elbow；Nerve blocking；Partial closure

網球肘又稱肱骨外上髁炎，因常發生于網球運動員而得名，多發生于常做旋轉前臂和伸、屈肘關節的勞損患者，是前臂伸肌起點因多次輕微外傷和慢性勞損引起。實際上，凡是在運動或勞動中，前臂及肘、腕部使用機會過多、強度過大時均易發生此病。臨床上經治療半年以上無明顯改善或反復發作的，就稱為頑固性網球肘。本文應用頸5神經根阻滯聯合局部封閉治療該病，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2009年11月～2014年6月在我院疼痛科就診的55例反復發作的網球肘，其中男性23例，女性32例，右肘發病25例，左肘21例，雙肘發病9例，年齡32～64歲，平均45歲，病程3個月～2年。

1.2診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]：起病初期表現為前臂做某一動作時肘關節外側疼痛，休息后緩解，以后疼痛轉為持續性，輕者不敢擰物，重者提物時有突然“失力”感；在肱骨外上髁處有局限性壓痛點，其疼痛有時向橈側伸肌總腱方向擴散；局部無明顯腫脹，肘關節屈伸一般不受影響，前臂旋前或旋后時局部疼痛；晨起時肘關節有僵硬現象，多數患者采用曲肘、前臂旋后位；Mill'S征陽性。所有病例經X線檢查排除肘關節部位器質性病變。

1.3方法

1.3.1全部病例隨機分為兩組，①單純局部封閉治療組（26例26肘），其中男10例，女16例；②封閉配合C5神經根阻滯治療組（29例29肘），其中男13例，女性16例。

1.3.2治療液配方2%利多卡因5ml，醋酸曲安奈德20mg（2ml），注射用川芎嗪80mg，注射用維生素B12針2ml（1mg），以上加0.9%氯化鈉液稀釋至20ml。

1.3.3單純封閉組患者平臥于治療床上，患肘屈曲90°，于肘關節外側肱骨外上髁附近尋找痛點，并標記，盡量避開皮膚最薄處，消毒之后，于標記部位穿刺直至骨膜，推注部分治療液2～4ml；再退出0.5cm，于四周尋找酸脹感明顯部位作浸潤注射治療液5～8ml。每隔1w 1次，共2次。

1.3.4封閉配合C5神經根阻滯組在完成肘關節單純封閉的基礎上，患者平臥治療床上，頭轉向對側，先令患者抬頭，摸清胸鎖乳突肌后緣，于該肌后緣與頸外靜脈交點外上1cm左右做標記（相當于頸4橫突位置），常規消毒后，用7號短穿刺針垂直皮膚進針，直至觸及橫突結節，一般進針2～3cm左右，回抽無血無腦脊液，注入治療液5ml，注意必須觸及骨性標志，有時一次無法觸及可左右輕微探查。隨后，將針稍退5mm，再延頸椎結節向前呈15°～30°，進針0.5～1cm，如接近或刺中神經根時可出現易感（不必追求易感，沒有易感也可注射），回吸無血及無腦脊液注射治療液5ml，有時可以適當加大藥量，使其上下擴散。每隔1w 1次，共2次。

1.4療效標準 ①痊愈：臨床癥狀消失或基本消失；②顯效：臨床癥狀明顯好轉；③無效：臨床癥狀基本無改變或加重。

1.5統計學方法 所有數據由SPSS統計軟件進行處理分析。兩組間資料比較采用t檢驗，兩組間療效比較采用χ2檢驗。

2 結果

兩組臨床療效比較見表1。總有效率單純組為85.0%，配合組為96.5%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

祖國醫學認為，網球肘乃屬“痹證”，多因肘部長期勞作，勞傷氣血，筋脈失養，風寒濕邪流注于經絡、關節，導致氣血痹阻不通，不通則痛。現代醫學認為，肱骨外上髁炎（網球肘）是一種前臂伸肌起點特別是橈側伸腕短肌的慢性撕拉傷，其局部病理改變可能是前臂伸肌腱部分撕裂、扭傷、鈣化或無菌性壞死[2]。單純的局部痛點封閉雖可阻斷交感神經興奮所致局部血供障礙的惡性循環，加速致害物質排除，增強組織抗炎能力，使組織營養狀況得以改善，但又無法從根本上解除血管、神經束的卡壓及粘連。近幾年，臨床上肱骨外傷髁炎的治療方法日益增多[3]。本文認為臨床上有許多網球肘患者與頸椎病變有關，從解剖學角度看[4]，由頸5～7及胸1前支共同組成臂叢，頸神經根約占椎間孔徑一半，其前側為鉤椎關節及椎問盤，后方為上關節突及黃韌帶，頸神經根出椎間孔后從前中斜角肌間隙及其相互交叉的肌纖維之間穿行。頸5、6神經向三角肌部及前臂橈側及拇指放射；肘外側腕伸肌腱受臂叢中頸5、6神經支配，當頸4、5、6椎體移位或小關節增生時，頸4、5、6椎間孔變窄，影響頸5、6神經根，致頸5或頸6神經產生炎癥或損傷引起前臂肌緊張痙攣，肌腱附著處膜受到牽拉，即出現肘部外側疼痛，甚至肌力減弱，持物時易脫落等癥狀。因此本文使用頸5神經阻滯（由于藥物的擴散作用，往往能同時阻滯上下幾節神經）配合局部痛點封閉治療網球肘，且效果優于單純痛點封閉組。因機體對損失的修復存在個體差異，往往需要觀察一段時間，一般把7d作為一個療程。同時，為保證本病的治療效果，治療期間必需叮囑患者盡量避免上肢的體力勞動及手部的家務工作。

參考文獻：

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：189-190.

[2]胥少訂，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2004：1446.

[3]陳志.射頻熱凝治療肱骨外上髁炎針刀松解術后殘余痛的臨床觀察[J].河北醫學，2012，18（1）：93-94.

[4]賈連順，李家順.頸椎外科手術學[M].上海：遠東出版社，2001：84.

編輯/成森