后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的療效探析

摘要：目的 分析后路短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定術(shù)在胸腰椎骨折治療中的效果。方法 回顧性分析于2012年6月～2013年6月在我院接受后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療的80例胸腰椎骨折患者的臨床資料，觀察對(duì)比治療前后的變化。結(jié)果 術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，45例患者神經(jīng)功能Frankel分級(jí)情況有明顯改善（P<0.05），傷椎楔變指數(shù)（IVW）、Cobb角與術(shù)前有顯著差異（P<0.05），椎體前緣高度丟失及椎管內(nèi)占位情況變化明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)胸腰椎骨折患者施行后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，能取得良好療效，緩解患者病情，促進(jìn)其神經(jīng)功能改善，從而有效矯正患者后凸畸形，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胸腰椎骨折；后路短節(jié)段；椎弓根；釘內(nèi)固定術(shù)

脊柱骨折在生活中較為常見，往往會(huì)導(dǎo)致患者不能正常活動(dòng)，胸腰段脊椎骨折發(fā)病率較高，在脊柱骨折中占據(jù)很大比例[1～3]。治療主要是為了糾正脊柱畸形，將占位壓迫解除，使患者神經(jīng)功能得以恢復(fù)，手術(shù)治療有前路、后路以及前后路聯(lián)合三種。我院采取后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，療效顯著，先總結(jié)經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者共80例，男48例，女32例，年齡25～55歲，于2012年6月～2013年6月先后在我院接受后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療。從骨折原因來看，高處墜落9例，交通事故36例，重物砸傷壓傷25例，其他原因10例。經(jīng)CT檢查，全部確診為胸腰椎骨折，L110例，L215例，T118例，T1217例。受傷時(shí)間距手術(shù)時(shí)間3～10d，排除心肝腎功能嚴(yán)重不全者、有惡性腫瘤者、帶有骨密度低下等癥狀者。

1.2方法 插管后對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，保持俯臥位，雙髖微屈，腹部懸空，以受傷處為中心，取后正中切口。沿患者兩側(cè)棘突處先后將棘突骨膜和腰背筋膜切開，并剝離出椎板骨膜下，剝離范圍大約在骶棘肌到橫突后，再使用牽開器把骶棘突肌推向兩側(cè)，使棘突、3節(jié)椎板和椎間關(guān)節(jié)暴露，結(jié)合患者病情和影像學(xué)結(jié)果使用能夠去除內(nèi)陷的椎板骨塊，從而降低椎管內(nèi)壓力。將弓根釘置入后，配合C型臂X線透視機(jī)撐開患椎，使受傷脊椎恢復(fù)原狀并鎖緊加以固定。如有特殊需要，可將自體髂骨關(guān)節(jié)突間和橫突間進(jìn)行植骨融合，手術(shù)結(jié)束后用負(fù)壓引流管做好引流工作。術(shù)后1w內(nèi)堅(jiān)持服用抗生素，48h后將引流管拔除，3w內(nèi)可適當(dāng)做些鍛煉，休息5～6w后試著借助保護(hù)支架下床活動(dòng)，術(shù)后6個(gè)月不要干重活。每隔2個(gè)月到醫(yī)院做一次復(fù)查，觀察恢復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能Frankel分級(jí)。A級(jí)：患者病情較為嚴(yán)重，完全不能自主運(yùn)動(dòng)，損傷處無感覺；B級(jí)：稍有感覺，但依然難以自主運(yùn)動(dòng)；C級(jí)：損傷處僅有某些肌肉運(yùn)動(dòng)功能，無有用功能存在；D級(jí)：損傷處肌肉功能不完全，借助其他工具可行走，仍有一定神經(jīng)功能障礙；E級(jí)：運(yùn)動(dòng)能力和感覺接近正常；②影像學(xué)資料，包括傷椎楔變指數(shù)（IVW）、后凸Cobb角、椎體前緣高度丟失、椎管內(nèi)占位變化4項(xiàng)。術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，對(duì)以上四項(xiàng)指標(biāo)判斷患者恢復(fù)程度，并與術(shù)前進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 此次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（x±s）形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P<0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)前術(shù)后情況對(duì)比 手術(shù)后，D級(jí)和E級(jí)患者明顯增多，A、B、C級(jí)下降，說明多數(shù)患者神經(jīng)功能均得以改善（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2手術(shù)前后影像學(xué)資料比較 經(jīng)對(duì)比，手術(shù)后患者IVW、后凸Cobb角、椎體前緣高度丟失、椎管內(nèi)占位變化均比術(shù)前有明顯變化（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

胸腰段脊柱因其生理結(jié)構(gòu)和解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，容易發(fā)生脊柱損傷，不穩(wěn)定性骨折居多。受傷后，椎后壁骨折塊及上下椎間盤會(huì)突入椎管，對(duì)脊髓神經(jīng)施加壓力，從而傷到神經(jīng)。臨床手術(shù)治療多選擇后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，通過椎弓根把螺釘置入患者傷椎并加以固定，同時(shí)糾正Cobb角，恢復(fù)椎體高度，將椎管內(nèi)占位壓力解除，促進(jìn)神經(jīng)功能盡快恢復(fù)。本組80例患者全部采用該手術(shù)治療，神經(jīng)功能、Cobb角、椎體高度以及椎管內(nèi)占位情況均有明顯改善。椎弓根螺釘系統(tǒng)通過擰緊連接螺帽使釘桿成為一體，借助釘桿間的傾斜角度將前縱韌帶和椎體前緣撐開，并利用脊柱前后縱韌帶及纖維環(huán)的牽張作用使椎管內(nèi)和椎體前緣的骨折塊復(fù)位，所以該系統(tǒng)在腰胸椎骨折治療中頗為適用[4～6]。

前路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)能夠去除致壓物，促進(jìn)椎體融合，提高脊柱穩(wěn)定性，但操作時(shí)需打開患者骨折部位，創(chuàng)傷較大且術(shù)后容易引起并發(fā)癥，加上對(duì)操作者要求較高，應(yīng)用并不普遍。相比之下，后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折具有諸多優(yōu)勢(shì)，如切口小、手術(shù)操作簡(jiǎn)單，運(yùn)動(dòng)階段損失少，且術(shù)后并發(fā)癥較少；三柱固定較為穩(wěn)定，繼發(fā)性神經(jīng)損傷率低；短節(jié)段固定，盡可能保留了脊柱活動(dòng)的節(jié)段。術(shù)后予以精心護(hù)理，及時(shí)適當(dāng)鍛煉，可幫助患者盡快恢復(fù)。需注意的是，該方法應(yīng)用時(shí)，螺釘進(jìn)入骨質(zhì)部位、方向、位置、植入深度等決定了椎弓根螺釘固定術(shù)的成敗。此次研究結(jié)果顯示，治療后的神經(jīng)功能Frankel分級(jí)情況以及各項(xiàng)影像學(xué)資料均比術(shù)前有很大改善，說明胸腰椎骨折患者采取后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療能夠取得顯著效果，極具臨床應(yīng)用價(jià)值。

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