爆發(fā)性傷寒的診斷治療

摘要：目的 探討爆發(fā)性傷寒的臨床表現(xiàn)、診斷治療效果。方法 回顧分析診斷治療的101例病例。結(jié)果 臨床表現(xiàn)發(fā)熱100%，消化道癥狀腹痛、腹瀉35例，占34.7%，相對(duì)緩脈54例，占53.4%，表情淡漠45例，占44.6%，玫瑰疹7例，占6.9%，白細(xì)胞減少67例，占66.3%，肥達(dá)氏試驗(yàn)陽(yáng)性63例占62.3%，并發(fā)中毒性肝炎40例占39.6%。結(jié)論 對(duì)傷寒群體爆發(fā)診斷治療，應(yīng)及時(shí)建立臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取臨床表現(xiàn)典型病例在使用抗生素前，開展血、大便及環(huán)境樣品培養(yǎng)，并行肥達(dá)氏反應(yīng)檢驗(yàn)，明確診斷。合理使用敏感抗生素規(guī)范治療，而且必要時(shí)聯(lián)合用藥，可縮短療程、避免產(chǎn)生耐藥和提高治療效果。

關(guān)鍵詞：傷寒；爆發(fā)；診斷；治療

背景：2012年7月XX市XX鎮(zhèn)XX村因水源污染，經(jīng)地方疾病預(yù)防控制中心現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查核實(shí)，在該村飲用水源氺、發(fā)病病例血液、大便中培養(yǎng)出傷寒桿菌，證實(shí)為該村傷寒爆發(fā)，筆者參與處置該起疫情，現(xiàn)將診斷治療的病例總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，經(jīng)臨床醫(yī)師診斷治療的病例101例，年齡在2～75歲；發(fā)病人群中男56例，女45例，均為該村農(nóng)民。

1.2方法 對(duì)診斷治療的病例臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3診斷依據(jù) 按傷寒、副傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)（GB16001-1995）進(jìn)行。臨床診斷：在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)有以下表現(xiàn)者：①持續(xù)性高熱（39℃～41℃為時(shí)1～2w以上；②特殊中毒面容，相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大；③周圍血象白細(xì)胞總數(shù)底下，嗜酸性粒細(xì)胞消失。確診標(biāo)準(zhǔn)：①血培養(yǎng)出傷寒沙門氏菌；②血清特異性抗體陽(yáng)性，肥達(dá)氏試驗(yàn)O≥1：80而且H≥160，恢復(fù)期效價(jià)增高4倍以上。

1.4實(shí)驗(yàn)室檢查 所有病例行檢查血常規(guī)、肝功能、肥達(dá)氏試驗(yàn)、血培養(yǎng)（部分病例）、大便培養(yǎng)（部分病例），治療期間進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

2 結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn) 多數(shù)起病急，所有病例均出現(xiàn)發(fā)熱，其中稽留熱75例，占74.2%，弛張熱20例，占19.8%，不規(guī)則熱6例，占5.9%。畏寒82例占81.1%，高熱時(shí)伴頭疼、頭昏、咽痛、全身酸痛、乏力94例，占93.0%，食欲不振、腹脹、便秘47例，占46.5%腹痛、腹瀉35例，占34.7%，粘液血便8例，占7.9%，表情淡漠、反應(yīng)遲鈍45例，占44.6%，相對(duì)緩脈54例，占53.4%。玫瑰疹7例，占6.9%，咳嗽咳痰15例，占14.9%，消化道出血4例，占3.9%。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞減少（<4.0×109/L者67例，占66.3%，嗜酸性粒細(xì)胞減少者23例，占22.7%，缺如者10例，占10.0%，肥達(dá)氏試驗(yàn)陽(yáng)性63例占62.3%；ALT/AST異常者40例，占39.6%。

2.3并發(fā)癥 40例患者出現(xiàn)中毒性肝炎占39.6%，4例出現(xiàn)腸出血，占3.9%。出現(xiàn)支氣管肺炎15例，占14.9%。

2.4治療及預(yù)后 所有患者給予無渣流質(zhì)飲食，腸出血者酌情暫禁食，年齡>18歲者中毒型使用左氧氟沙星和頭孢噻肟鈉聯(lián)合治療；中毒癥狀明顯、病情嚴(yán)重者予以小劑量地塞米松控制處理；<18歲者頭使用孢頭孢噻肟鈉治療。高熱著以物理降溫為主，平均退熱時(shí)間4.5d。肝損者給予保肝治療，治療1～2w后復(fù)查肝功能正常。除3例復(fù)發(fā)余患者均治愈。

3 討論

傷寒是感染沙門氏菌引起的一種消化道傳染病，常通過糞便污染食物和飲用水導(dǎo)致傳播。常在夏秋季節(jié)發(fā)病，好發(fā)于青壯年。傷寒是消化道傳染性疾病，由于飲用水污染，引起局部爆發(fā)。對(duì)傷寒爆發(fā)疫區(qū)群眾應(yīng)開展疾病健康教育，正確認(rèn)識(shí)傷寒病，普及防治基本知識(shí)，病例不出現(xiàn)心理恐懼、憂郁、焦慮，積極配合治療；掌握飲食要求，避免飲食不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥；掌握衛(wèi)生知識(shí)，切斷人群相互傳染。穩(wěn)定發(fā)病群眾情緒，有利于集中進(jìn)行群體治療。傷寒早期臨床表現(xiàn)不典型，難以及時(shí)診斷，一般認(rèn)為肥達(dá)氏反應(yīng)在傷寒患者發(fā)熱1w以后才能出現(xiàn)有診斷意義的滴定度（即O≥1：80，H≥1：160）[1]，但筆者認(rèn)為在疫區(qū)出現(xiàn)高熱1w，有消化道臨床表現(xiàn)者即可作出臨床診斷。為了避免漏診或誤診，并及時(shí)行大便和血培養(yǎng)，盡早確診。

傷寒是感染性疾病，治療主要應(yīng)用抗生素抗感染，有報(bào)道認(rèn)為：隨著沙門菌耐藥株的不斷出現(xiàn)，既往常用的復(fù)方新偌明、氯霉素等抗生素已少用，而喹偌酮類，第3代頭孢菌素對(duì)傷寒沙門氏菌敏感性高，已成為臨床治療傷寒和副傷寒的首選藥物[2]。本組將診斷病例按病情程度，采取使用不同抗生素治療，取得滿意療效。

對(duì)傷寒爆發(fā)診斷治療，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，及時(shí)建立臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取臨床表現(xiàn)典型病例在使用抗生素前，開展血、大便及環(huán)境樣品培養(yǎng)，并積極進(jìn)行肥達(dá)氏反應(yīng)檢驗(yàn)，明確診斷。合理使用敏感抗生素規(guī)范治療，而且必要時(shí)聯(lián)合用藥，可縮短療程、避免產(chǎn)生耐藥和提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]魯振剛.傷寒的實(shí)驗(yàn)室診斷與治療進(jìn)展[J].臨床薈萃，1998，13（6）：243-244.

[2]歐強(qiáng)，謝玉桃，李金稞.傷寒、副傷寒30例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（19）：93-94.

編輯/成森