傳統(tǒng)開胸手術(shù)與電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺癌臨床療效對比研究

摘要：目的 探討傳統(tǒng)開胸手術(shù)與電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺癌的臨床療效。方法 選取我院收治的96例肺癌患者，按照患者手術(shù)方法的不同分為兩組：對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，觀察組采用電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)，觀察對比兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組的開胸時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量、術(shù)后置管時間、術(shù)后恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，各組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電視胸腔鏡輔助小切口較傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，臨床療效顯著，可值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：電視胸腔鏡（VATS）；傳統(tǒng)開胸手術(shù)；肺癌

原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，是臨床常見的惡性腫瘤。目前臨床對于肺癌的治療常采用以手術(shù)治療為主的綜合治療方法，以往常采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌，但對患者造成的創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時間長。近年來，電視胸腔鏡輔助手術(shù)（video-assisted thoracoscopie surgery，VATS）被逐漸應(yīng)用于臨床，其安全、快捷、損傷小、恢復(fù)快的特點。本研究旨在探討傳統(tǒng)開胸手術(shù)與電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺癌的療效比較，現(xiàn)將臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年6月～2014年12月收治的96例術(shù)前臨床分期為Ⅰ期和Ⅱ期肺癌并行手術(shù)治療的患者，所有患者均為單發(fā)肺腫瘤患者。將以上患者隨機分為兩組：對照組和觀察組，每組48例。觀察組48例肺癌患者中，男26例，女22例，年齡40～72歲，平均（54.9±4.3）歲。術(shù)前TNM分期：20例Ⅰ期，28例Ⅱ期。病理類型：24例腺癌，18例鱗癌，6例腺鱗癌。病變部位：左上9例，左下10例，右上8例，右中10例，右下11例。對照組48例肺癌患者中，男27例，女21例，年齡42～70歲，平均（55.4±3.8）歲。術(shù)前TNM分期：22例Ⅰ期，26例Ⅱ期。病理類型：26例腺癌，17例鱗癌，5例腺鱗癌。病變部位：左上10例，左下11例，右上9例，右中7例，右下11例。兩組患者性別、年齡、術(shù)前TNM分期、病理類型、病變部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，靜脈復(fù)合麻醉，患者取側(cè)臥位，切口選擇從腋前線到第4胸椎棘突水平處，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和棘突連線的中點作切口，切口長度約20～30cm，常規(guī)切斷背闊肌、前鋸肌等肌群，經(jīng)肋間進胸，必要時切除肋骨，經(jīng)肋床進胸手術(shù)。常規(guī)行病變肺葉切除、肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)，術(shù)后標(biāo)記各站淋巴結(jié)送病理檢查。觀察組采用電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)（VATS），雙腔氣管插管全麻，健側(cè)單肺通氣，標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口體位，腰橋抬高，患者取側(cè)臥位，取腋中線第7～8肋間做1.5cm切口置入胸腔鏡。肺上葉切除于第4或第5肋間，下肺葉切除于第5或第6肋間腋中線為中心，接近病變處作5～8cm輔助小切口。經(jīng)肋間或肋床進胸，用撐開器撐開為直視操作窗口，在鏡下和直視下分離粘連，確定病灶部位。如肺裂粘連較重，可用75mm直線型切割吻合器處理。然后解剖病灶肺葉動靜脈血管、支氣管，楔形切除病變肺葉，送病檢作快速連續(xù)多層冰凍切片確診。對區(qū)域腫大淋巴結(jié)進行清掃，術(shù)中嚴(yán)密止血，胸腔用溫鹽水沖洗，在推結(jié)器輔助下結(jié)扎血管及縫扎后剪斷，通過肋骨打孔雙10縫線對胸壁切口進行縫合。所有患者按組清掃肺門及縱隔淋巴結(jié)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者開胸時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量、術(shù)后置管時間、術(shù)后恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組的開胸時間分別為（10.4±5.2）、（20.5±6.4）min；術(shù)中出血量分別為（154.6±62.4）、（245.6±64.2）ml；手術(shù)時間分別為（74.6±8.4）、（98.4±20.2）min；術(shù)后引流量（423.6±136.4）、（796.4±242.3）ml；術(shù)后置管時間（3.4±1.6）、（6.6±1.4）d；術(shù)后恢復(fù)時間分別為（6.9±1.8）、（12.5±2.4）d；術(shù)后住院時間分別為（10.8±2.5）、（17.8±3.6）d。上述各種指標(biāo)，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，對照組19例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中切口慢性疼痛9例，靜脈血栓栓塞癥5例，胸腔積液3例，漏氣2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為39.58%；觀察組6例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中切口慢性疼痛3例，胸腔積液2例，漏氣1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺癌是臨床常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤。目前臨床對于肺癌的治療采用手術(shù)為主，輔以術(shù)后化、放療的綜合治療方式。手術(shù)治療傳統(tǒng)常采用開胸手術(shù)治療，即經(jīng)胸部后外側(cè)切口的肺葉切除并縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)，這種手術(shù)方式切口長，損傷大，患者出血量大，術(shù)后患者易出現(xiàn)切口及肋間神經(jīng)疼痛、上肢活動受限，甚至出現(xiàn)“冰凍肩”等后遺癥，術(shù)后恢復(fù)時間較長。且老年肺癌患者及肺功能差的患者對此手術(shù)耐受性差。近年來，電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺癌被逐漸應(yīng)用于臨床。胸腔鏡輔助小切口手術(shù)有其特殊指征：無廣泛的胸膜粘連，肺裂發(fā)育較好，能耐受單肺通氣，病灶<3cm，肺癌Ⅰ期和Ⅱ期，術(shù)前檢查無縱隔淋巴結(jié)腫大[1]。胸腔鏡輔助小切口手術(shù)利用充足的光源對病灶進行局部、清晰、放大影像，術(shù)野充分暴露，解決了單純小切口胸腔內(nèi)照明差的缺點，即使是距離切口較遠的粘連或下肺韌帶在胸腔鏡輔助下也可處理。另外手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，不需切斷胸壁肌肉，不需過渡牽開肋間隙，無肋骨骨折，開胸關(guān)胸快，術(shù)中出血量少，患者術(shù)后恢復(fù)快。

本組研究資料顯示胸腔鏡組的開胸時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量、術(shù)后置管時間、術(shù)后恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)開胸組，提示胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺癌的優(yōu)越性。

綜上所述，電視胸腔鏡輔助小切口較傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，臨床療效顯著，可值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]馮喆，王兵，王曉軍，等.電視胸腔鏡輔助小切口與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌患者療效及生活質(zhì)量對比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（2）：204-205.

編輯/成森