探討2型糖尿病患者HbA1c水平與冠脈血管病變的關系

摘要：目的 探討2型糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）水平與冠脈血管病變的關系。方法 選擇60例2型糖尿病合并冠心病患者進行冠狀動脈造影，其中，A組20例，HbA1c<7.0%；B組20例，7.0%≤HbA1c<9.0%；C組20例 HbA1c≥9.0%。比較三組患者冠脈造影結果。結果 糖化血紅蛋白值越高，血管病變程度、病變支數越多。結論 HbA1c水平越高，冠狀動脈多支病變、左主干病變、彌漫性病變發生率越高。

關鍵詞：2型糖尿病；糖化血紅蛋白（HbA1c）；冠狀動脈造影

隨著人們生活水平的提高，2型糖尿病發病率逐年升高，且呈年輕化的趨勢，成為危及群眾身心健康的常見慢性疾病之一。長期的高血糖導致微血管和大血管病變，特別是心、腦、腎等大血管病變。血糖和人體血液紅細胞內血紅蛋白結合生成糖化血紅蛋白，能保持120d左右，可評價患者前2～3個月血糖的情況，是評價血糖控制情況的指標之一。我們通過對不同糖化血紅蛋白（HbA1c）水平的2型糖尿病患者冠狀動脈血管病變特點進行臨床研究，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年3月入我院治療的60例2型糖尿病患者，平均年齡（68.4±8.5）歲，其中男31例，女29例。患者的診斷均符合世界衛生組織（WHO）的2型糖尿病診斷標準。根據糖化血紅蛋白水平將60患者分為A組20例，HbA1c<7.0%，男9例，女11；B組20例，7.0%≤HbA1c<9.0%，男10例，女10例；C組20例 HbA1c≥9.0%，男11例，女9例。三組患者性別、年齡、合并癥、及臨床資料在統計學上無明顯差異，排除入選標準：①Ⅰ型糖尿病；②貧血或其他血液系統疾病、高出血風險人群；③嚴重肝腎功能不全；④合并嚴重感染，腫瘤或免疫系統疾病者。

1.2方法

1.2.1標本收集、測定 入院后抽取肘靜脈空腹靜脈血，送生化室測定HbA1c。

1.2.2造影 冠脈造影采用Judkins法，左右冠狀動脈均行多體位、多角度照射。一支冠脈狹窄>50% 為有意義病變，將冠脈受累分為0支（狹窄小于50%病變）、1支、2支、3支病變，LM 病變。冠狀動脈狹窄長度1cm以內定為局限型狹窄病變；1～2cm者定為管狀狹窄病變；病變長度≥2cm或1支血管多處病變、血管全程或大部分纖細鈣化定為彌漫性病變。

1.3統計學處理 應用SPSS 10.0統計軟件進行統計學分析。連續變量用均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，分類資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組臨床資料比較 經過統計學分析，兩組在年齡、性別、煙酒史、心臟病家族史、高血壓、脂代謝異常及心功能方面差異均無統計學意義。

2.2兩組冠狀動脈造影比較 糖化血紅蛋白值越高，血管病變程度、病變支數越多，見表1。

3 討論

隨著人們生活質量的不斷提高，我國冠心病、糖尿病發病率呈現逐年增長的趨勢，糖尿病作為冠心病的獨立、重要危險因素，越來越被醫務工作者重視。糖化血紅蛋白是人體血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物，與血糖高低成正比，不受血糖暫時波動的影響，在體內保持120d左右，可以反映患者近2～4個月的血糖控制情況。歐洲前瞻性癌癥調查研究諾福克地區組發現HbA1c 濃度每增加1%，心血管事件和全因死亡率增加20%～30%。HbA1c促進冠心病的發生發展，其原因可能為：①HbA1c可引起膠原纖維間過度共價交聯，使血管彈性減退，脆性增加，對冠狀動脈粥樣硬化的發生、發展起重要作用；②它可改變紅細胞對氧的親和力，使組織與細胞缺氧及血管內皮細胞缺血、缺氧或損傷，加速心腦血管并發癥的形成；③還可引起血脂和血粘滯度增高，是心血管病發生的重要因素；④高血糖損傷內皮細胞，一方面通過增加內皮素的釋放，減少NO、前列環素的釋放，使血管舒縮能力受損，另一方面葡萄糖的直接毒性作用使內皮細胞復制減少，修復能力下降，最終導致內皮細胞損傷，促進了動脈粥樣硬化的形成。

因此，在臨床中嚴格控制血糖，降低HbAlc 水平，對延緩和防止動脈粥樣硬化和心血管并發癥的發生和發展，提高患者生活質量有重要意義。

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編輯/成森