急性腦卒中睡眠障礙患者心理干預(yù)治療效果評價

摘要：目的 觀察心理治療對腦卒中睡眠障礙患者的臨床療效。方法 將80例腦卒中睡眠障礙患者隨機分為治療組和對照組各40例，兩組均給予常規(guī)腦血管病藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上結(jié)合心理治療，并通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表來評估睡眠變化情況。結(jié)果 治療后治療組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分與治療前比較有明顯差異，對照組治療前后比較睡眠參數(shù)評定結(jié)果變化不明顯，兩組治療后匹茲堡睡眠質(zhì)量評分結(jié)果比較差異明顯。結(jié)論 心理干預(yù)治療能明顯改善腦卒中睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中；睡眠障礙；心理干預(yù)

腦卒中急性期患者睡眠障礙的發(fā)生率很高，且多數(shù)睡眠障礙的發(fā)生和持續(xù)與心理因素有關(guān)，如果這種心理因素長期存在，則導(dǎo)致睡眠障礙遷延而形成慢性失眠[1]。因此心理因素對患者睡眠障礙的影響不容忽視。本文對腦卒中后睡眠障礙患者給予了心理治療，旨在觀察其對腦卒中后睡眠障礙患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年5月～2015年5月住院的急性腦卒中患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT或MRI證實；②既往無睡眠障礙、意識障礙及言語障礙；③無嚴(yán)重心、肝、腎疾病；④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評定總分>7分。共入選患者80例，隨機分為治療組40例，其中男27例，女13例；年齡51～82 歲；腦梗死29例，腦出血11例。對照組40例，男26例，女47例，年齡52～80 歲；腦梗死31例，腦出血9例。兩組在性別、年齡、原發(fā)病比較差異無顯著性。

1.2方法

1.2.1睡眠質(zhì)量評定 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評定患者的睡眠質(zhì)量。量表由18個自評條目和5個他評條目構(gòu)成，18個自評條目參與記分，組成7個成分，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠困難、睡眠藥物、日間功能障礙，每個成分按0～3分等級記分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。判斷標(biāo)準(zhǔn)：PSQI總分>7分為睡眠質(zhì)量差。

1.2.2治療方法 兩組均給予常規(guī)腦血管病藥物治療，治療組加心理治療，1次/d，療程4w。方法：①認(rèn)知行為治療：主要對患者存在的錯誤認(rèn)識和不利的應(yīng)付方式從心理上給予疏導(dǎo)、安慰、支持、鼓勵等，以減輕或消除其不良情緒，使患者以積極的態(tài)度面對疾病，樹立信心；②漸進性放松訓(xùn)練：包括抗阻等張收縮、無張力活動和等長收縮，使患者感知到緊張的存在，隨后鼓勵其逐步放松，促使自律神經(jīng)活動向著有利于睡眠的方向轉(zhuǎn)化并促使警醒水平下降，從而誘導(dǎo)睡眠的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評定患者的睡眠質(zhì)量。

2 結(jié)果

兩組治療前后睡眠評定參數(shù)比較，見表1。

表中數(shù)據(jù)顯示，治療組治療后與治療前比較睡眠參數(shù)評定差異明顯，治療組治療后睡眠質(zhì)量明顯改善；而對照組治療前后比較睡眠參數(shù)評定結(jié)果變化不明顯。

3 討論

腦卒中導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)病機制尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：①與腦卒中損害的部位有關(guān)：目前認(rèn)為和睡眠有關(guān)的解剖部位包括額葉底部、眶部皮質(zhì)、視交叉上核、中腦蓋部巨細(xì)胞區(qū)、藍(lán)斑、縫際核、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)，以及上行網(wǎng)狀系統(tǒng)等[2]。如病變部位直接影響到上述結(jié)構(gòu)即可出現(xiàn)睡眠障礙；②腦卒中后神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)：如去甲腎上腺素、5羥色胺和多巴胺等單胺類遞質(zhì)的功能或其受體的功能下降；③社會心理因素：腦卒中并發(fā)焦慮、抑郁或其他精神癥狀，腦卒中后伴發(fā)的抑郁情緒與睡眠有較大的關(guān)系[3]。認(rèn)知理論認(rèn)為，造成人類情緒困擾的來源并非事件或刺激本身，而是人體的認(rèn)知歷程如何來解釋這個刺激或事件。每個人的情感或行為在很大程度上是由自身認(rèn)知世界以及處世的方式和方法決定的。一個人的思想決定了其內(nèi)心的體驗和反應(yīng)，思想和信念是情緒狀態(tài)和行為表現(xiàn)的原因。認(rèn)知療法就是根據(jù)人的認(rèn)知過程影響其行為和理論的假設(shè)，改善不良認(rèn)知達(dá)到糾正不良行為的心理療法，其目的是協(xié)助患者找出僵化、偏頗、悲觀的思考方式，提供多樣性的、較為切合邏輯的思考方式來處理事件、改變情緒，進而消除情緒的困擾。行為治療技術(shù)實際上是獲得、消除和改變行為的學(xué)習(xí)程序。為了改變患者“只要一躺床上就想事情、情緒低落”這一程序性知識，就需要運用放松訓(xùn)練。放松反應(yīng)是下丘腦的基本反應(yīng)，可引起兒茶酚胺分泌減少，使耗氧量、心率、呼吸節(jié)律、動脈血流速度及骨骼肌血流量降低。

本結(jié)果顯示，治療組通過認(rèn)知行為治療后，睡眠參數(shù)評定差異明顯，治療組治療后睡眠質(zhì)量明顯改善；而對照組治療前后比較睡眠參數(shù)評定結(jié)果變化不明顯，表明心理治療中的認(rèn)知行為治療可改善腦卒中患者的睡眠障礙，與國內(nèi)外研究一致[4]。國內(nèi)外很多精神科專家研究發(fā)現(xiàn)，入睡前的心理生理喚醒會提高患者在整夜間的基礎(chǔ)代謝率，出現(xiàn)更多的片斷性睡眠，使患者不能保持正常的睡眠。心理治療能幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，消除不良情緒影響，減輕焦慮，促進睡眠。腦卒中患者睡眠質(zhì)量的改善會促進其肢體功能恢復(fù)，減少腦卒中后記憶障礙的發(fā)生。因此對急性腦卒中患者應(yīng)重視睡眠質(zhì)量，及時給予心理干預(yù)，使肢體功能盡快恢復(fù)，改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量。

參考文獻：

[1]王萱，宋景貴，籍玉紅.急性腦卒中睡眠障礙患者心理干預(yù)效果評價[J].臨床心身疾病雜志，2007，13（4）：342-344.

[2]蘇文智，彭方，陳森福.90例急性腦卒中睡眠障礙患者心理干預(yù)效果評價[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（11）：22-23.

[3]于晨，劉欣娟，黃菊，周宇彤.心理干預(yù)對腦卒中后抑郁治療效果的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（06）：670-680.

[4]李幼耐，王玲，孫祖良.腦卒中患者急性期心理護理干預(yù)療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2009， 25（15）：2588-2589. 編輯/成森