柳氮磺胺吡啶聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

摘要：目的 觀察柳氮磺胺吡啶（SASP）聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的臨床效果，總結(jié)其應(yīng)用價值。方法 將已確診的、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的輕中度潰瘍性結(jié)腸炎的患者106例隨機分成觀察組和對照組，每組53例，觀察組采用柳氮磺吡啶（劑量：1.0g/次，用法：qid口服）聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（劑量：0.63g/次，用法：tid口服）治療；兩種藥物服用時間間隔2h；對照組單用柳氮磺吡啶（劑量：1.0g/次，用法：qid口服）治療，每周隨訪，治療12w后進(jìn)行評估。結(jié)果 兩組UC患者治療效果比較：觀察組在排便次數(shù)、便血情況、內(nèi)鏡檢查及醫(yī)師總體評分方面，患者的癥狀與體征明顯輕于照組（P<0.01）；用改良的Mayo評分比較，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論 SASP聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療UC，可有效提高治療效果，改善患者臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸炎；潰瘍性；柳氮磺胺吡啶；雙歧三聯(lián)活菌膠囊

改良的Mayo評分潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種病因尚不十分清楚的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層，多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個結(jié)腸，臨床表現(xiàn)主要包括腹痛、腹瀉和黏液膿血便，還可合并胃腸道外表現(xiàn)，如皮膚損害、關(guān)節(jié)炎等，其病程漫長，常反復(fù)發(fā)作。根據(jù)《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》（2012.廣州）治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎仍首選氨基水楊酸制劑，包括傳統(tǒng)的柳氮磺胺吡啶（SASP）和其他各種不同類型的 5-氨期水楊酸（5-ASA）制劑[1]，本文采用SASP聯(lián)合雙歧三聯(lián)合活菌膠囊，治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象均來自2012年6月～2014年6月曾在我院進(jìn)行治療的128例已確診的潰瘍性結(jié)腸炎患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)主要結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)進(jìn)行綜合分析，在排除感染和其他非感染性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上做出診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)改良的Truelove和Witts嚴(yán)重程度分型標(biāo)準(zhǔn)，評估為輕、中度的潰瘍性結(jié)腸炎患者；②70歲≥年齡≥18歲；③非妊娠或哺乳期婦女；④對水楊酸類或磺胺類藥物無過敏；⑤已排除癌變或癌前病變；無嚴(yán)重并發(fā)癥或心、肝、腎等功能不全者；⑥既往無胃腸道外科手術(shù)史；⑦無細(xì)菌性痢疾、腸阿米巴病、血吸蟲病、腸結(jié)核、放射性腸炎及缺血性腸炎等因素引起的腸道疾病；⑧細(xì)菌培養(yǎng)（沙門菌、痢疾桿菌、需氧及厭氧菌）及真菌培養(yǎng)陰性者[2]。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，我們從128例患者中篩出106例輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行本研究，其中男58例，女48例，年齡19～68歲，平均年齡﹙45±14﹚歲。將篩選的研究對象隨機分成觀察組和對照組兩組，每組53例，兩組年齡、性別、病情與病程無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 觀察組采用柳氮磺吡啶（上海三維制藥有限公司，0.25g/片，H31020450）（劑量：1.0g/次，用法：qid口服）聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（商品名：貝飛達(dá)，晉城海斯制藥有限公司，0.210g/粒，S19993065）（劑量：0.63g/次，用法：tid口服）治療，兩種藥服用時間間隔2h；對照組單用柳氮磺吡啶（劑量：1.0g/次，用法：qid口服）治療；每周隨訪，治療12w后進(jìn)行評估。

1.3療效評定 結(jié)合臨床癥狀和內(nèi)鏡檢查作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)改良的Mayo評分表進(jìn)行評分，評分≤2分且無單個分項評分>1分，為臨床緩解；3～5分為輕度活動；6～10分為中度活動；11～12分為重度活動。有效定義為評分相對于基線值的降幅≥30%及≥3分，而且便血的分項評分降幅≥1分或該分項評分為0分或1分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 資料數(shù)據(jù)經(jīng)整理核對，采用EpiData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及審核，將審核后的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)入Excel 及SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行整理、歸納及分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗和非參數(shù)秩和檢驗，以P<0.05為有差異，P<0.01為有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組UC患者治療效果比較：觀察組在排便次數(shù)、便血情況、內(nèi)鏡檢查及醫(yī)師總體評分方面，患者的癥狀與體征明顯輕于照組（P<0.01）；用改良的Mayo評分比較，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。不良反應(yīng)：觀察組出現(xiàn)頭暈和惡心各1例，對照組出現(xiàn)頭暈和白細(xì)胞下降各1例，兩組不良反應(yīng)率比較無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病原因至今尚未十分明確，與多因素、多環(huán)境相互作用有關(guān)，UC病程多較長，容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致腸道病灶遷延不愈，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。柳氮磺胺吡啶片屬口服不易吸收的磺胺藥，吸收部分在腸微生物作用下分解成5-氨基水楊酸和磺胺吡啶，5-氨基水楊酸與腸壁結(jié)締組織絡(luò)合后較長時間停留在腸壁組織中起到抗菌消炎和免疫抑制的作用，如減少大腸埃希菌和梭狀芽孢桿菌，同時抑制前列腺素的合成以及其他炎癥介質(zhì)白三烯的合成。本研究對輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者采用柳氮磺胺吡啶片口服治療后，兩組患者臨床癥狀均有不同緩解和減輕。

雙歧三聯(lián)活菌膠囊為長型雙歧桿菌、嗜酸乳酸桿菌、糞腸球菌經(jīng)適當(dāng)配合而成的活菌制劑，在整個腸道黏膜表面形成一道生物屏障，可以阻止致病菌對人體的侵襲，抑制有害菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素，維持人體腸道正常的生理功能。主治因腸道菌群失調(diào)引起的急慢性腹瀉、便秘，也可用于治療輕、中型急性腹瀉，慢性腹瀉及消化不良、腹脹，以及輔助治療因腸道菌群失調(diào)引起的內(nèi)毒素血癥。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端回腸和結(jié)腸的細(xì)菌高密度區(qū)的解剖位點恰好是潰瘍性結(jié)腸炎患者發(fā)生炎癥的常見部位，微生態(tài)療法可以直接或間接的通過調(diào)節(jié)內(nèi)源性的生態(tài)系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)作用于腸道，在治療潰瘍性結(jié)腸炎方面顯示其獨特的效果[3]，SASP與雙歧三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)作用藥，可有效平衡腸道菌群，發(fā)揮協(xié)同作用，從而提高治療效果。本研究觀察組在排便次數(shù)、便血情況、內(nèi)鏡檢查及醫(yī)師總體評分方面，患者的癥狀與體征明顯輕于照組（P<0.01）；用改良的Mayo評分比較，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。

綜上所述，柳氮磺胺吡啶（SASP）聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療，可有效的提高治療效果，改善患者臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組.炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2012.廣州）[J].中華內(nèi)科雜志，2012，51（10）：818-831.

[2]宋冬梅.三種氨基水楊酸制劑治療潰瘍性結(jié)腸炎的安全性和有效性研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（4）：97-99.

[3]施嫣紅，劉恒輅.柳氮磺吡啶聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效[J].中國新藥與臨床雜志，2014，29（10）：783-785.編輯/成森