催吐在雙硫侖樣反應(yīng)治療中的療效及護(hù)理觀(guān)察

摘要：目的 探討催吐在雙硫侖樣反應(yīng)治療中的療效。方法 將50例患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組對(duì)患者采取平臥或半臥位，氧氣吸入，建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，支持對(duì)癥治療。觀(guān)察組治療同對(duì)照組，并同時(shí)予以催吐（1%碳酸氫鈉或生理鹽水）。結(jié)果 觀(guān)察組患者比對(duì)照組患者雙硫侖樣反應(yīng)癥狀緩解的時(shí)間短，二者差別有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 催吐在雙硫侖樣反應(yīng)治療中效果確切。

關(guān)鍵詞：催吐；雙硫侖樣反應(yīng)；療效；護(hù)理觀(guān)察

雙硫侖樣反應(yīng)又稱(chēng)雙硫醒樣反應(yīng)或戒酒硫樣反應(yīng)，其實(shí)質(zhì)是應(yīng)用藥物后飲酒致體內(nèi)乙醛蓄積中毒的反應(yīng)[1]。近幾年，隨著頭孢菌素類(lèi)、硝基呋喃類(lèi)、硝咪唑類(lèi)等藥物的廣泛應(yīng)用及酒類(lèi)飲品在人們?nèi)粘Ｉ钪械钠占埃幬锱c乙醇相互作用致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)道逐年增多，應(yīng)引起臨床的高度重視[2，3]。我科2013年6月～2014年8月共接診飲酒引起雙硫侖樣反應(yīng)病例50例，經(jīng)積極搶救后，雙硫侖樣反應(yīng)癥狀消失，均痊愈出院，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 50例患者中，男43例，女7例，年齡19～61歲，其中飲白酒42例，啤酒5例，葡萄酒3例，就診時(shí)間均在飲酒發(fā)病后60min內(nèi)。致雙硫侖樣反應(yīng)藥物分類(lèi)、反應(yīng)情況及構(gòu)成比，見(jiàn)表1。

1.2臨床表現(xiàn) 50例均有致藥源性雙硫侖樣反應(yīng)的用藥史及飲酒史，其中39例表現(xiàn)為面部潮紅、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶不適，11例除上述癥狀外，還有呼吸困難，心率增快，血壓下降，嗜睡或煩躁。查體時(shí)患者心動(dòng)過(guò)速（>120次/min），心電圖示ST～T改變，嚴(yán)重者危及生命。

1.3方法 將50例患者隨機(jī)分成兩組，發(fā)病就診時(shí)間，見(jiàn)表2，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)二者差別無(wú)顯著性（P>0.05）。對(duì)照組對(duì)患者采取平臥，氧氣吸入，建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，對(duì)癥支持治療。觀(guān)察組治療同對(duì)照組，并同時(shí)予以催吐（1%碳酸氫鈉或生理鹽水）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用SPSSl7.0軟件處理。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患者比對(duì)照組患者雙硫侖樣反應(yīng)癥狀緩解的時(shí)間短，二者差別有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

3.1雙硫侖是一種用于戒酒的藥物，可阻止乙醇在體內(nèi)代謝，服用該藥的人即使飲少量酒，也會(huì)出現(xiàn)不適，使好酒者對(duì)酒產(chǎn)生厭惡而達(dá)到戒酒目的[4]。由于頭孢菌素類(lèi)抗菌藥具有與雙硫侖相似的作用，化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氮唑側(cè)鏈，故應(yīng)用本品期間，飲酒或靜脈注射含乙醇藥物，都有可能抑制肝臟中乙醛脫氫酶的活性，使乙醇的中間產(chǎn)物乙醛不能轉(zhuǎn)化為乙酸，使血中乙醛積聚，阻止乙醇在體內(nèi)代謝，而出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。本資料顯示，分子結(jié)構(gòu)中不含有甲硫四氮唑側(cè)鏈的頭孢菌素類(lèi)抗生素如頭孢唑啉、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢氨芐、頭孢他啶等，在應(yīng)用該藥期間飲用含醇制品或合用含醇藥品時(shí)也發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)[5]，而且這類(lèi)藥物主要以原形經(jīng)腎臟排泄，代謝過(guò)程中也不可能產(chǎn)生甲硫四氮唑，具體原因不明有待臨床進(jìn)一步研究。

3.2從50例病例中發(fā)現(xiàn)，藥物致雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間大部分患者在飲酒后15～30min內(nèi)出現(xiàn)，反應(yīng)快，臨床表現(xiàn)多樣，可累及多個(gè)系統(tǒng)，而且部分患者發(fā)病急，不能及時(shí)提供用藥史，極易被誤診為酒精中毒、食物過(guò)敏反應(yīng)、急性冠脈綜合癥等而延誤救治[6，7]。誤診誤治不僅給患者帶來(lái)身體上的不適，而且還給患者增加精神與經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，甚至可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

3.3目前，雙硫侖樣反應(yīng)尚無(wú)明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也無(wú)特異的醫(yī)技檢查項(xiàng)目，只要癥狀發(fā)生與用藥和飲用或合用含醇制品有密切關(guān)系甚至患者飲酒量均低于平時(shí)，而與其癥狀相關(guān)的疾病診斷依據(jù)又不充分的情況下，即可診斷為雙硫侖樣反應(yīng)[8，9]。癥狀較輕者，一般無(wú)須特殊處理，及時(shí)停藥或停用含醇制品后癥狀可逐漸緩解至消失，緩解所需時(shí)間為30min～3h；對(duì)癥狀較重者，除及時(shí)停藥或停用含醇制品外，應(yīng)立即平臥、洗胃與催吐、保暖、吸氧、迅速建立靜脈通路等，大多能夠較快緩解至痊愈[10]，否則可因確診或搶救不及時(shí)導(dǎo)致休克，甚至死亡。

3.4 我們根據(jù)雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制與乙醇在體內(nèi)的代謝過(guò)程，采用催吐與洗胃的方法再結(jié)合必要的搶救措施，能顯著縮短患者癥狀的緩解時(shí)間。觀(guān)察組中全部患者在2h內(nèi)雙硫侖樣反應(yīng)癥狀緩解率為72%，6h內(nèi)的臨床緩解率為100%，而對(duì)照組中在6h時(shí)只有48%的患者癥狀得到緩解。經(jīng)過(guò)秩和檢驗(yàn)，P<0.05，二者差別有顯著性。結(jié)合我們的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為對(duì)于因使用頭孢菌素類(lèi)等抗生素藥物后飲酒而出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)者積極予以催吐的方法能很好地在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的癥狀，減輕患者的痛苦，為積極的搶救贏得時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]Stransky G. Methemoglobinemia in a fatal case of disulfiram-ethanol reaction[J].J Anal Toxicol，1997，2l（2）：178-179.

[2]張紅，蘇德森.戒酒藥雙硫侖[J].中國(guó)新藥雜志，2000，9（11）：747.

[3]馮婉玉，蔡爽.含硫甲基四氮唑基團(tuán)藥物的戒酒硫反應(yīng)[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2001，10（5）：328.

[4]王艷，竇永青，王勤英.服用大劑量甲硝唑飲酒后致雙硫侖樣效應(yīng)并多器官功能衰竭一例[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（10）：961.

[5]李文峰，彭錦萍.藥物源性雙硫侖反應(yīng)13例誤診[J].臨床急診雜志，2010，11（3）：143.

[6]劉松巖，劉松柏，邢影，等.以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的雙硫侖樣反應(yīng)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2008，12（4）：552.

[7]劉非凡，唐瑛，陳忠慶.地塞米松治療雙硫侖樣反應(yīng)的臨床和實(shí)驗(yàn)研究[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2008，14（4）：205.

[8]陳安清，夏麗君，蔣建利.納洛酮治療乙醇與頭孢類(lèi)藥物所致的雙硫侖樣反應(yīng)76例臨床觀(guān)察[J].臨床急診雜志，2009，10（3）：184.

[9]張彥敏，王力.護(hù)理程序在雙硫侖樣反應(yīng)急救中的應(yīng)用叨[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2006，3（6）：148-149.

[10]王蓮鳳.頭孢菌素類(lèi)藥物與乙醇引起雙硫侖反應(yīng)3例[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（11）：4296.

編輯/成森