80例急性心肌梗死心率變異性與惡性心律失常相關性的研究

摘要：目的 探討急性心肌梗死（AMI）心率變異性（HRV）與惡性心律失常相關性。方法 選取我院的80例AMI患者納入研究對象，將其分為合并惡性心律失常組與未合并惡性心律失常組。比較兩組HRV時域指標與頻域指標水平。結果 合并惡性心律失常AMI患者HRV時域SDNN、SDANN、SD、rMSSD、PNN50等指標明顯低于未合并惡性心委失常AMI患者（P<0.05）；合并惡性心律失常AMI患者HRV頻域TF、LF、HF、TF/LF等指標明顯低于未合并心律失常AMI患者（P<0.05）。結論 AMI心率變異性頻域與時域指標水平越低，發生惡性心律失常的可能性越大，表現出明顯的負相關性，可作為AMI患者是否并發惡性心律失常的判定指標。

關鍵詞：急性心肌梗死；心率變異性；惡性心律失常；相關性

急性心肌梗死（AMI）是眾多心血管疾病的一個終末階段，給患者家庭及整個社會帶來了沉重的壓力。目前，臨床上一致認為AMI合并惡性心律失常的發病機制為心室重構與神經內分泌激素過度激活，發病時機體免疫功能出現異常性變化，多種免疫學機制如β1腎上腺能受體的自身抗體參與到AMI的病理與生理過程中[1，2]。心率變異性（HRV）與AMI合并惡性心律失常之間的相關關系已經成為當前該領域的一個研究熱點。本文選擇80例急性心肌梗死患者為研究對象，探討心率變異性與惡性心律失常的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析了2010年12月～2014年8月入住我院的80例AMI患者的臨床資料，男45例，女35例；年齡43～75歲，平均（60.93±5.897）歲；基礎疾?。簲U張型心肌病35例，缺血性心臟病17例，高血壓病28例。本組AMI患者中，合并惡性心律失常者35例，無惡性心律失常者45例。所有患者均于AMI始發兩周末實施24h竇性心律變異性時域與頻域分析，如果存在心房顫動以及束支傳導障礙，房室傳導障礙、數據記錄過程中發生較大的干擾、服用D受體阻滯劑以及胺碘酮等藥物者不列入分析范圍。

1.2納入標準與排除標準 納入標準：①年齡43～75歲；②紐約心功能分級（NYHA）分級為Ⅱ～Ⅲ級；③超聲心動圖LVEF（%）大小均<50%；④心梗發病至少1w時間；⑤報請醫院倫理委員會批準，且所有患者或家屬署知情同意書者。排除標準：①伴隨糖尿病、甲狀腺疾病以及神經疾病患者；②伴隨肝、腎功能不全者；③1w之內服用β-受體阻滯劑、ACEI以及ARB等藥物。

1.3方法 HRV三角指數測定與24h動態心電圖（北京世紀醫療器械有限公司生產的MIC-12H型十二導動態心電記錄分析儀），所有接受桿查者均接受24h動態心電圖進行記錄，自動分析系統計算出24h HRV三角指數。

1.4觀察指標 觀察兩組患者HRV時域指標與頻域指標。HRV時域指標包括總體標準差（SDNN）、均值標準差（sDANN）、標準差均值（SD）、差值均方平方根（rMSSD）及差值>50ms的R-R間期在一定時間中所占的百分比（PNN50）；HRV頻域指標包括高頻（TF）、低頻（LF）及高能譜（HF）[4]。

1.5統計學方法 采用SPSS18.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1合并與未合并惡性心律失常AMI患者HRV時域指標比較 合并惡性心律失常AMI患者HRV時域SDNN、SDANN、SD、rMSSD、PNN50等指標明顯低于未合并惡性心委失常AMI患者（P<0.05），見表1。

2.2合并與未合并惡性心律失常AMI患者HRV頻域比較 合并惡性心律失常AMI患者HRV頻域TF、LF、HF、TF/LF等指標明顯低于未合并心律失常AMI患者（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，相關臨床研究表明[4]，心?；颊咝募〖毎碾娚硖卣鳟惓Ｅc心肌電不穩定性增加存在一定的關系，而復極異常增加心電不穩定性。這種心電不穩定性的微小差異，則可通過Holter檢查對心率變異情況進行分析、測定。

HRV是AMI后發生心臟性猝死的有效預測指標，它的大小反映神經體液因素對竇房結的調節作用，也就是反映自主神經系統交感神經活性與迷走神經活性及其平衡關系。HRV分析能夠敏感地反映AMI嚴重程度，HRV為AMI患者進行危險分層和判斷預后，并及時給予有效的干預治療，對延長心肌梗死患者的生存時間和存活率有重要的意義。本文研究表明，合并惡性心律失常AMI患者HRV明顯低于未合并惡性心律失常AMI患者，表明AMI患者迷神經出現病變越是嚴重，機體發生病死率以及惡性心律失常的病危性則越高。PNN50表現出R-R間期的突發性病變，較顯著地顯示出迷走神經的活動情況。TF通過迷走神經的該病，提示患者呼吸系統發生變異；LF是交感神經運動的特征，TF/LF是衡量交感神經與迷走神經張力平狀態的標準[5]。由于心梗發生時，心臟交感神經張力的上升或者由于迷走神經張力下降，會使得心肌中節段神經出現附帶性的機械性運動，使得中樞交感神經傳入增加，同時間斷性運動受阻引起泵血功能水平下降，借助體內自我調節傳輸至中樞交感神經，在患者病灶得以恢復之后此種變化也日益穩定。

綜上所述，AMI心率變異性頻域與時域指標水平越低，發生惡性心律失常的可能性越大，即AMI HRV指標水平與惡性心律失常呈顯著的負相關性，因此HRV可作為AMI患者是否并發惡性心律失常的判定指標。

參考文獻：

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[2]梁愛榮，朱紅蓮，劉躍華.彩色多普勒超聲心動圖與心電圖聯合應用對隱匿性心肌梗死的診斷價值研究[J].河北醫藥，2010，32（9）：1117-1118.

[3]張琚，溫元善，陳嘉龍.急性心肌梗死心率變異性分析[J].中國現代醫藥雜志，2010，12（8）：102-103.

[4]張麗.心率變異性與急性心肌梗死早期惡性室性心律失常的關系[J].中國現代藥物應用，2010，4（24）：66-67.

[5]段班燕，黨書毅，周明，等.不同劑量卡給地洛對急性心肌梗死患者QT離散度、JT離散度及心率變異性的影響[J].疑難病雜志，2014，14（1）：15-17.

編輯/成森