重癥監護室98例留置導尿管尿路感染患者相關因素分析

摘要：目的 分析ICU98例留置導尿管尿路感染患者相關因素，以期提高醫界同仁對尿路感染的重視，為降低ICU患者尿路感染提供參考。方法 收集我院ICU2013年1月～2014年6月留置導尿管患者206例，按照是否發生尿路感染分為感染組98例，非感染組108例，分析比較兩組患者發病相關因素，采用PEMS3.1軟件進行統計分析。結果 感染組98例患者在年齡（>70歲），患有基礎疾病，留置導尿管時間長，抗菌素使用大于2w，意識障礙伴大便失禁，集尿袋更換頻繁及尿道組織黏膜損傷等因素明顯高于非感染組（P<0.05）。結論 ICU留置尿管患者尿路感染發生率高，應引起高度重視，根據以上情況采取相應干預措施，以減少尿路感染的發生。

關鍵詞：重癥監護室；尿管相關尿路感染；相關因素

留置導尿管是ICU最基本的一項技術操作，幾乎用于每一個患者。由于ICU集中了醫院感染的高危人群，嚴重的基礎疾病，免疫功能低下，極易引起導尿管相關尿路感染，約占全部醫院感染的40%[1]。留置導尿管并發尿路感染，不僅影響治療效果，延長住院時間，增加住院費用，而且影響患者的預后。本文通過回顧性分析98例發生尿路感染患者的危險因素，以便臨床醫生根據以上情況采取相應的措施達到減少尿路感染的目的。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院重癥監護室2013年1月～2014年6 月留置導尿管患者206例，其中感染組98例，男48例，女50例，年齡59～88歲，平均（65±15）歲。非感染組108例，男62例，女46例，年齡28～62歲，平均（43±19）歲。

1.2尿路感染診斷標準 ①留置導尿管48h后清潔離心中段尿沉渣白細胞高倍視野≥5個，低倍視野≥39個；②細菌培養：取0.1ml尿液接種到營養球脂培養基上，置于37℃恒溫箱進行培養，時間48h，常規分離對菌種鑒定；以革蘭陽性球菌數≥103cfu/ml，革蘭陰性桿菌數≥105cfu/ml為尿路感染[2]。

1.3相關危險因素分析 回顧性分析所有患者的臨床資料，按照性別、年齡、基礎疾病、留置導尿管時間及抗菌藥物使用，意識障礙伴大便失禁，集尿袋更換時間及尿道組織黏膜損傷等分析尿路感染的危險因素。

1.4統計學分析 PEMS3.1統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s） 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

留置導尿管尿路感染相關因素分析 尿路感染與患者高齡、多種基礎疾病、留置導尿管時間>1w，及抗菌藥物使用時間>2w，意識障礙伴大便失禁，集尿袋更換頻繁及尿道組織黏膜損傷有關，與性別無關，見表1。

3 討論

留置導尿是ICU最常見的侵入性操作，也是導致醫院尿路感染的直接原因，影響尿路感染的因素很多，首先年齡可作為尿路感染的危險因素，本組病例顯示，感染組高齡患者（>70歲）比例顯著高于非感染組（P<0.01），這可能是由于老年人機體免疫功能減退、尿道及膀胱黏膜防御功能降低，易發生尿路感染。同時老年男性多伴有前列腺增生而致排尿困難；老年女性由于體內雌激素水平降低而增加細胞表面細菌受體密度和黏附活性從而引起細菌黏附增加。還有老年患者膀胱括約肌較松弛，常常出現尿管漏尿，尿墊不透氣，導致會陰潮濕，有利于細菌繁殖[3]，使感染發生率增加。其次，有報道顯示，隨著導尿管留置時間的延長，尿路感染的發生率也持續增加[4]，本組資料顯示，留置尿管時間≥7d感染率顯著增加，這是由于尿管長時間留置于尿道內，使尿道及膀胱正常生理環境對細菌的機械防御能力被破壞，提供了細菌進入膀胱的路徑，使細菌逆行而引起尿路感染[5]。還有，導尿管的插入過程中可能損傷尿道黏膜，破壞了尿道的正常生理結構，尿道或肛門周圍正常腸道菌群可沿導尿管外壁進入尿道，造成尿道及膀胱的逆行感染，導致尿路感染的發生，本組病例顯示出現尿道粘膜損傷的病歷感染率顯著增加。此外，由于ICU 老年患者居多，且多患有兩種以上疾病，營養不良、代謝紊亂的發生率較高，加之激素及廣譜抗生素的應用，從而進一步影響免疫功能，導致感染的發生。本研究顯示，感染組腦卒中，糖尿病，冠心病患者比例顯著高于非感染組（P<0.01）。本組病例還發現昏迷伴有大便失禁患者尿路感染明顯增加，這是由于導尿管頻繁被大便污染，增加腸道病原菌逆行性感染的機會，可見大便失禁也是尿路感染重要原因之一。研究中發現引流系統密閉性破壞，留置導尿管系統連接不緊，更換集尿袋，可使導尿管末端與集尿袋連接處污染，引起尿路逆行感染。本組病例結果表明，每天更換集尿袋1次，細菌培養陽性率明顯高于7d更換1次，提示頻繁更換集尿袋可導致菌尿感染率明顯增加。與呂彩虹[6]等報道有相似之處。最后長期預防性應用廣譜抗菌藥物，會引起二重感染，使真菌性尿路感染增多，因此不宜長期、大量的預防性應用抗菌藥物。總之，導尿管相關尿路感染與導尿或尿路器械操作密切相關，因此對上述引起醫源性尿路感染的各種因素提高重視，采取有效的預防控制措施，可使導尿管相關尿路感染發生率降低。如果患者病情必須導尿并留置導尿管時，應嚴格遵守無菌技術操作，每日對留置尿管的必要性進行評估，盡可能縮短留置導尿管時間，加強尿管護理，主動監測，將感染控制措施貫穿置管前后整個全過程。

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編輯/成森