探討腎細胞癌的CT影像特點及病理分型

摘要：目的 探討分析腎細胞癌的病理分型及各分型的CT影像特點。方法 選取我院2013年6月～2014年9月收治的50例腎細胞癌患者，對其CT影像特點回顧性分析并對照分析其病理結果。結果 50例腎細胞癌患者中，30例為透明細胞癌、9例為乳頭狀癌、5例為嫌色細胞癌、3例為多房囊性腎細胞癌、2例為集合管癌、1例顆粒細胞癌。其病理分型為透明細胞癌、嫌色細胞癌和乳頭狀癌。其中多房囊性腎細胞癌、集合管癌和顆粒細胞癌包含在透明細胞癌中，因為其血液供應較為豐富，掃描增強后強化較顯著。而嫌色細胞癌和乳頭狀癌血液供應則較少，強化程度比透明細胞癌低。結論 各腎細胞癌的分型主要是據其病理特點且各分型的腎細胞CT影像表現沒有特別明顯的差異，因此對于CT影像應仔細的分析其特點并與各分型的病理特點相對照，有助于腎細胞癌的診斷和治療。

關鍵詞：腎細胞癌；CT影像；病理分型

腎細胞癌又稱腎癌或腎腺癌，是一種常見的泌尿系統的惡性腫瘤，約占原發性腎惡性腫瘤的85%左右[1-2]。腎細胞癌來源于上皮腎小管細胞的腺癌，多數發生在成人及老年人身上[3]。該病早期無明顯癥狀，其早期的診斷和分型與患者進行臨床治療時的方式和預后都有很大關系[4]。隨著醫學影像技術的發展，多層螺旋CT慢慢普及開來。多層螺旋CT在腎細胞癌的診斷中發揮著至關重要的作用。它能使患者診斷及病理分型的準確度不斷提高。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2013年6月～2014年9月收治的50例腎細胞癌患者，男性29例，女性21例；年齡35～76歲，平均年齡為（51.6±2.4）歲。患者病灶為1.1cm×1.2cm～10.9cm×8.6cm。患者主要臨床表現為腰痛、血尿或癥狀不明顯。所有患者經我院證實后，50例患者中，30例為透明細胞癌、9例為乳頭狀癌、5例為嫌色細胞癌、3例為多房囊性腎細胞癌、2例為集合管癌、1例顆粒細胞癌。

1.2方法 患者在進行CT掃描前應空腹12h以上，檢查前應喝足量的水，大概為900～1000ml。我院采用的是Siemens多層CT掃描儀及飛利浦256層CT，對我院50例腎細胞癌患者進行CT平掃加動態增強掃描，增強時所用的非離子型對比劑由高壓注射器經肘靜脈注入，注射時的流速為3ml/s，患者注射劑量按患者的身體質量進行。注射20s后，對患者進行皮質期掃描。注射50～60s后對患者進行髓質期掃描，注射70～90s后，對患者進行實質期掃描，，注射3～5min后進行排泄期的掃描。

1.3觀察指標 記錄患者經CT掃描后的病理結果、各病理結果的CT表現及病理分型。

1.4統計學分析 采用SPASS13.0統計軟件對所得數據進行分析，計量資料用（x±s）表示。組間計量資料的比較采用t檢驗，組間計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1患者的病理結果 50例腎細胞癌患者中，30例為透明細胞癌、9例為乳頭狀癌、5例為嫌色細胞癌、3例為多房囊性腎細胞癌、2例為集合管癌、1例為顆粒細胞癌。見表1。

2.2各病理結果的CT表現 透明細胞癌：30例患者，CT平掃時25例為低密度，增強掃面都為不均勻強化，其中有1例患者病灶內有鈣化區域；3例為更低密度，增強掃描時均未強化，稱之為壞死區；2例為低密度灶內見高密度影，增強掃描時不強化，稱之為出血灶。

乳頭狀腎細胞癌：9例患者，平掃時5例為均勻低密度，4例為不均勻低密度，增強掃描時5例為均勻強化，4例為不均勻強化。強化程度低于細胞癌。

嫌色細胞癌：5例患者，平掃時3例為均勻低密度，2例為等密度，增強掃描均為中度強化。強化程度低于透明細胞癌。

多房囊性腎細胞癌：3例患者，平掃可見囊壁厚薄不均勻，可在局部發現壁結節。增強掃描后，囊壁實性及分隔部分強化。強化程度低于腎皮質強化。

集合管癌：2例患者，平掃時呈均勻低密度，形態稍微向外膨出，增強掃描時病灶呈中度強化。

顆粒細胞癌：1例患者，平掃時呈均勻低密度，增強掃描時病灶呈中度強化。

2.3各腎細胞癌的病理分型 據資料顯示，以往腎細胞癌的分型主要分為透明細胞癌、顆粒細胞癌、乳頭狀腎細胞癌、嫌色細胞癌，少數為肉瘤樣細胞癌[5]。現通過CT影像特點及其病理特點，將其分為為透明細胞癌、嫌色細胞癌和乳頭狀癌。其中多房囊性腎細胞癌、集合管癌和顆粒細胞癌包含在透明細胞癌中，因為其血液供應較為豐富，掃描增強后強化較顯著。

3 討論

透明細胞癌一般診斷率都較高，在臨床中，主要是將乳頭狀腎細胞癌與嫌色細胞癌相鑒別[6]。這就需要醫生仔細的觀察患者CT影像，并對不同分型的患者采取不同的手術方式。

綜上所述，各腎細胞癌的分型主要是據其病理特點，各分型的腎細胞CT影像表現沒有特別明顯的差異，因此對于CT影像應仔細的分析其特點并與各分型的病理特點相對照，有助于腎細胞癌的診斷和治療。

參考文獻：

[1]袁道明，郝金鋼.腎細胞癌的CT影像特點及病理分型[J].昆明醫學院報，2012，12（5）：34-36.

[2]Eble JN，Sauter G，Epstein JI，et al.World health organization classification of tumours.Pathology and genetics.Tumours of the urinary system and male genital organs[M].Lyon：IARC Press，2004：9-43.

[3徐春玲，周勝利.螺旋CT雙期增強掃描在腎細胞癌亞型診斷中的價值[J].放射學實踐，2008，4（1）：143-145.

[4]Takayuki Y，Mareyuki E，Masahiro T，et al.Differentiation of pathologic subtypes of papillary renal cell carcinoma on CT[J].AJR，2008，191（5）：1559.

[5]任方遠，田建明，李康印，等.CT灌注成像在腎細胞癌診斷中的應用[J].實用放射學雜志，2008，24（4）：505-508.

[6]張京剛，王希明.乳頭狀腎細胞癌的CT表現[J].放射學實踐，2011，8（6）：104-106.

編輯/哈濤