盲插法鼻空腸管置入術(shù)在ICU患者的臨床觀察與應(yīng)用

摘要：目的 對傳統(tǒng)鼻空腸管置入術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，觀察ICU 患者的置管成功率。方法 隨機(jī)數(shù)將144例患者分為傳統(tǒng)組A組和改進(jìn)組B組，每組各72例。傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)鼻空腸管植入法置管；改進(jìn)組患者采用改進(jìn)鼻空腸管植入法置管。兩組患者由同一人置管。結(jié)果 改進(jìn)組患者置管成功率高于傳統(tǒng)組。結(jié)論 改進(jìn)盲插法鼻空腸管置入術(shù)是ICU危重癥患者更為有效的床邊盲插置管的方法，能提高盲插鼻空腸管的置管成功率。

關(guān)鍵詞：盲插法；ICU

盲插法是指不借助任何輔助工具，通過一定的手法操作，將導(dǎo)管頭端通過幽門送入十二指腸或空腸，如胃內(nèi)注氣法[1]、床邊盲插鼻腸喂養(yǎng)管[2]、盲視放置鼻空腸管[3]、盲插鼻腸管[4]等，均介紹了床邊盲插鼻空腸管技術(shù)。盲插鼻腸管符合\"只要胃腸道功能允許、并能安全使用，就要積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持\"的觀點(diǎn)，且具備操作侵襲性小、經(jīng)濟(jì)、無需其他設(shè)備協(xié)助等優(yōu)點(diǎn)。我們對傳統(tǒng)鼻空腸管置入術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，觀察ICU患者的置管成功率，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本研究收集2013年3月～2014年03月入住我院ICU的144例患者，其中男104例，女40例，年齡為22～78歲。原發(fā)疾病包括重型顱腦損傷60例，重癥胰腺炎24例，腦梗死46例，慢性阻塞性肺疾病（COPD） 14例。隨機(jī)數(shù)將144例患者分為傳統(tǒng)組A組和改進(jìn)組B組，每組各72例。傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)鼻空腸管植入法置管；改進(jìn)組患者采用改進(jìn)鼻空腸管植入法置管。兩組患者由同一人置管。兩組患者的性別、年齡、是否帶人工氣道、疾病種類等，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ，具有可比性。

1.2材料 采用荷蘭Nutricia公司生產(chǎn)的Flocare螺旋形鼻空腸管1套（ CH10，長145 cm，直徑3.3mm）、換藥碗1個(gè)，等滲鹽水250 ml、滅菌手套1 雙、50ml注射器1 副，無菌巾1張，寬膠布1條、聽診器1付和pH試紙等。

1.3置管方法

1.3.1 A組中，鼻空腸管植入術(shù)第一步先將導(dǎo)管置入胃內(nèi)。置管前15～30min給患者肌內(nèi)注射甲氧氯普胺10mg，患者取半臥位或頭高腳低位，操作者戴滅菌手套，用等滲鹽水潤滑鼻空腸管。用帶刻度的鼻空腸管測量患者劍突-前額發(fā)際距離（成人約45～55 cm），記錄長度。按鼻胃管置入術(shù)先將導(dǎo)管置入胃內(nèi)，導(dǎo)管抽出胃液或聽診有氣過水聲以證實(shí)導(dǎo)管在胃內(nèi)。第二步置管胃至空腸。導(dǎo)管證實(shí)在胃內(nèi)后，往胃內(nèi)注入100～300ml空氣，往十二指腸送管，若遇阻力，放松，讓導(dǎo)管自動回退，待阻力下降或消失時(shí)繼續(xù)置管，插管至105cm以上，由導(dǎo)管尾端注入20ml等滲鹽水，抽出導(dǎo)絲，固定。

1.3.2 B組中，鼻空腸管植入術(shù)第一步同傳統(tǒng)方法。第二步導(dǎo)管證實(shí)在胃內(nèi)后，往胃內(nèi)注入50～100ml等滲鹽水，操作者保持輕柔的、不間斷的推進(jìn)力。推進(jìn)力度以不使握持點(diǎn)至鼻孔一段管體彎曲為度，隨著患者每次的呼吸運(yùn)動，導(dǎo)管將克服摩擦力而前進(jìn)數(shù)毫米，在導(dǎo)管進(jìn)入十二指腸之前（約75cm），推進(jìn)力不得間斷，以免導(dǎo)致導(dǎo)管頭端移位。導(dǎo)管在通過幽門進(jìn)入十二指腸時(shí)有輕微突破感，進(jìn)入十二指腸降部后（約75～85 cm），自導(dǎo)管開口回抽檢查，若有金黃色膽汁，證實(shí)導(dǎo)管已經(jīng)進(jìn)入十二指腸；若無，可繼續(xù)置管。無論回抽是否見到膽汁，均繼續(xù)置管至105cm以上，由導(dǎo)管尾端注入20ml等滲水，抽出導(dǎo)絲后固定。兩組患者置管后立即行床邊腹部X 線檢查，以確認(rèn)導(dǎo)管形態(tài)和頭端的位置。

1.4觀察指標(biāo) ①置管成功標(biāo)準(zhǔn)：置管后立即攝線片，以X線片結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。導(dǎo)管尖端通過幽門到達(dá)十二指腸或空腸為置管成功，否則置管失敗；②置管時(shí)間：記錄自導(dǎo)管進(jìn)入鼻腔開始至導(dǎo)管固定完畢所需要的時(shí)間，單位以分鐘計(jì)算。分別記錄兩組患者置管成功例數(shù)和置管時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組患者的一般資料統(tǒng)計(jì)分析方法：年齡采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；性別、是否帶人工氣道及診斷采用？字2檢驗(yàn)。兩組患者置管成功率比較采用四格表？字2檢驗(yàn)，置管時(shí)間采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

改進(jìn)組患者置管成功率高于傳統(tǒng)組，兩組間比較差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。兩組患者的置管時(shí)間相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3討論

隨著鼻腸管的應(yīng)用范圍越來越廣，鼻腸管的種類也越來越多，其中應(yīng)用較多的有螺旋形鼻腸管、液囊空腸導(dǎo)管、帶有重力頭的鼻腸管等。由于各種鼻腸管的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)等有所不同，可能會影響患者盲插置入的效果。總體來說，在重癥患者需要盲插鼻腸管時(shí)，應(yīng)選用刺激性小、管腔結(jié)實(shí)、不易堵管以及材質(zhì)安全的導(dǎo)管進(jìn)行置入。

3.1盲法置入對操作者的要求較高。胃內(nèi)注氣法，即放置時(shí)運(yùn)用注氣法并結(jié)合體位改變。具體方法是先將鼻腸管放置到胃內(nèi)，然后協(xié)助患者取右側(cè)臥位，用60ml注射器注入10ml/kg的氣體（最多不超500ml）后，繼續(xù)將鼻腸管緩緩送至幽門標(biāo)記處，快速注入20ml空氣，再聽診有無氣過水聲（如無氣過水聲，則鼻腸管可能已進(jìn)入十二指腸）；初步確定后，向鼻腸管內(nèi)注入20ml生理鹽水后抽出引導(dǎo)絲。

3.2采用傳統(tǒng)的注入空氣的置管方法，置管成功率低，從而限制了盲插鼻空腸管技術(shù)在ICU的應(yīng)用。為此，我們改進(jìn)了盲插法行鼻空腸管置入，取得了較高的成功率。改進(jìn)方法的不同之處在于采用胃內(nèi)注入等滲鹽水而不是空氣引導(dǎo)，并且采用緩慢輕柔不間斷的送管方法。有研究表明，液體胃排空最快。等滲鹽水因排空快，導(dǎo)管隨著液體的排空進(jìn)入空腸。而空氣注入胃腔后積聚在胃的頂部，不利于胃的排空和導(dǎo)管進(jìn)入十二指腸。在前期的試驗(yàn)研究中，我們?yōu)榱擞^察兩種置管方法中導(dǎo)管運(yùn)行方向不同，進(jìn)行了X線透視下置管，發(fā)現(xiàn)采用緩慢輕柔不間斷的置管方法，有利于導(dǎo)管沿著胃大彎持續(xù)通過幽門。而傳統(tǒng)的置管方法因?qū)Ч苤萌胼^快，容易戳入胃壁受阻，且在遇到阻力放松導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管頭端容易偏移胃大彎至幽門的路徑，導(dǎo)致置管失敗，導(dǎo)管盤曲在胃內(nèi)。因此，筆者認(rèn)為，改進(jìn)盲插法鼻空腸管置入術(shù)是ICU危重癥患者更為有效的床邊盲插置管的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]王瑩，馬潔，惠彩虹，等.胃內(nèi)注氣法在鼻腸管置管中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2010，18（4）：219-220.

[2]藍(lán)惠蘭，鐘華蓀，黃碧靈，等.床邊盲插鼻腸喂養(yǎng)管兩種置管方法的比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，17（3）：316-318.

[3]魏威，唐元旭，楊聰.盲視放置鼻空腸管在重癥患者中的臨床應(yīng)用[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，20（8）：855-857.

[4]劉芳，壯楠輝，肖樹芹.重癥患者盲插鼻腸管的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（4）：30-33.編輯/孫杰