手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床探討

摘要：目的 分析和討論手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床效果。方法 對2012年7月～2014年2月進入本院的100例外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者進行是否存在手術(shù)指征進行分組，分別分成實驗組和對照組各50例，對實驗組進行手術(shù)治療，對對照組進行非手術(shù)治療，觀察兩組的臨床治療效果。結(jié)果 治療后，實驗組的治療效果對患者病情的改善有很大的幫助。治療2w后，實驗組患者發(fā)生脫水、炎癥、植物生存等不良反應(yīng)發(fā)生率較低。結(jié)論 手術(shù)治療對外傷性顱內(nèi)血腫治療效果顯著，可以緩解患者的病情，值得推廣。

關(guān)鍵詞：手術(shù)治療；外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫；臨床分析

外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫（TMIH）是指嚴重顱腦損傷后顱內(nèi)同時存在兩個以上不同部位或類型的血腫，稱為多發(fā)性血腫[1]。外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的治療比單發(fā)血腫復雜，常是發(fā)于嚴重腦挫裂傷后。本文通過對2012年7月～2014年2月進入本院的100例外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的患者分組治療進行療效觀察，分析和探討手術(shù)治療對外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年7月～2014年2月進入本院的100例外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者為研究對象，將他們嚴格分配成實驗組和對照組，分別各50例。所有患者情況都符合外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床診斷標準。對照組中男患者有15例，女患者有35例；年齡20～65歲，平均年齡（48±7.0）歲；受傷原因：交通傷害20例，墜落傷害10例，打擊傷害20例；實驗組中男患者21例，女患者29例；年齡21～66歲，平均年齡（49±6.8）歲；受傷原因：交通傷害18例，墜落傷害15例，打擊傷害17例。兩組在性別、年齡、病理特征、受傷原因上沒有明顯差異，具有可比性，P>0.05。

1.2方法 關(guān)于實驗組和對照組的分組需要嚴格要求，有手術(shù)指征的，神志不清，一側(cè)血腫量>25ml，中線結(jié)構(gòu)便移≥0.5cm的患者和由于血腫壓迫引起瞳孔變化的患者都需要立即進行開顱血腫清除或者是加去骨瓣減壓手術(shù)，術(shù)后常規(guī)給予止血、脫水、抗炎以及神經(jīng)營養(yǎng)治療，這些患者歸于實驗組；對沒有手術(shù)指征的患者暫時采取保守治療，時刻觀察患者的瞳孔變化以及神志情況，這些患者歸于對照組。對實驗組進行手術(shù)治療，對對照組進行保守治療即非手術(shù)治療，通過兩組的治療方式得到的治療效果進行進一步的觀察，觀察術(shù)后治療后的患者的情況和保守治療后患者的情況，從而分析手術(shù)治療對外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床效果。手術(shù)治療2w后和常規(guī)治療2w后，再次對所有痊愈患者進行全面檢查，尤其是對痊愈患者的顱內(nèi)觀察即頭顱CT檢查，對痊愈后的患者是否發(fā)生不良發(fā)應(yīng)進行進一步分析。

1.3療效判定 治療后，患者頭顱CT檢查表明正常則為治療有效，頭顱CT顯示一側(cè)血腫量>25ml，中線結(jié)構(gòu)便移≥0.5cm或者患者表現(xiàn)出神志不清、瞳孔渙散則表明治療無效。總有效率=（有效+顯效）/[（有效+無效+顯效）×100%]。

1.4統(tǒng)計學分析 對數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計分析均通過統(tǒng)計學的專業(yè)軟件進行分析，通過NIHSS評分以及其他數(shù)據(jù)的比較分析，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療結(jié)果比較 手術(shù)后患者的病情有明顯改善，但也存在治療無效的情況，無效原因是顱內(nèi)血腫量較大，手術(shù)治療無法全部清除血塊。見表1。

2.2預(yù)后不良反應(yīng)情況比較 治療2w后，觀察兩組患者對治療后的反應(yīng)，是否對身體其他部位有損害，是否存在后遺癥等情況，通過對患者的頭部CT復查，實驗組的患者在手術(shù)后都有良好的恢復，治療有效的患者的身體并沒有其他損害也不存在后遺癥，這些數(shù)據(jù)都明顯優(yōu)于非手術(shù)組的對照組，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表2。

3 討論

當疑有多發(fā)性血腫可能時，應(yīng)及早施行輔助檢查如CT、MRI或腦血管造影均能于早期明確診斷。顱骨X線平片可以提示有無跨越靜脈竇或血管壓跡的骨折線[2]。腦超聲波探測若發(fā)現(xiàn)中線波無移位或稍有偏移而與臨床體征不符時，即應(yīng)考慮存在多發(fā)血腫。若腦血管造影示有無血管區(qū)，而大腦前動脈并未向?qū)?cè)相應(yīng)的移位，或移位程度不足血腫原度的1/2時，或血腫甚小而中線移位過大時，均應(yīng)想到多發(fā)發(fā)血腫的可能[3]。有些外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者在入院初次CT檢查時就明確診斷了，但是也有相當一部分初次檢測只見單個血腫，甚至是由腦挫傷，直到一天后或者是數(shù)天后才能發(fā)現(xiàn)是多發(fā)性顱內(nèi)血腫，所以及時明確診斷對外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者尤為重要，因為外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的致傷機制極為復雜、傷勢危急、以及并發(fā)癥多，如果能及時發(fā)現(xiàn)和診治以及在手術(shù)后積極處理每一個細小的環(huán)節(jié)，將能夠在一定程度上降低患者的死亡率。

從李勝龍對外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的手術(shù)治療的臨床診斷的研究中，李勝龍得到了通過手術(shù)對外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的治愈率高達92.5%[4]。根據(jù)本研究的結(jié)果表明手術(shù)對外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的總有效率高達96.0%，與李勝龍教授所做的研究基本一致。因為外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的患者多為病情嚴重，明確病癥后應(yīng)該及時實施手術(shù)，清除血腫，以免血腫壓迫瞳孔或者神經(jīng)，從而影響患者的正常生活作息，又加上顱內(nèi)的血腫類型影響著預(yù)后，故手術(shù)的時機和先后順序要把握好，避免增加損傷。在緊急搶救時，術(shù)前未明確多發(fā)血腫的手術(shù)患者，應(yīng)注意清除血腫后的顱內(nèi)壓改變。若顱內(nèi)壓無明顯緩解，或一度好轉(zhuǎn)隨即又復升高，或血壓正常而腦組織搏動欠佳，甚至仍有腦膨出時，均需對可能發(fā)生多發(fā)血腫的部位，進行認真的探查，以免遺漏[5]。本研究中，對術(shù)后的不良反應(yīng)也有一定的觀察，實驗組的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組的發(fā)生率，實驗組的患者恢復的情況優(yōu)于對照組患者。因此，我們認為，對于血腫大，中線移位明顯、重度昏迷的患者應(yīng)該積極手術(shù)治療，以挽救其生命，所以，手術(shù)對治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的治療效果具有更高的臨床效果，具有很大的應(yīng)用效果。

綜上所述，外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫對CT檢查，醫(yī)生的診斷都有著較高的要求，定期的對患者進行CT檢查，從而及時的安排手術(shù)治療，并且手術(shù)治療對外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫有著一定的療效，治療效果也明顯顯著，值得在臨床治療上推廣。

參考文獻：

[1]周斌，陳彥飛，李常偉，.雙側(cè)開顱手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫25例分析[J] .浙江實用醫(yī)學，2012，12（13）：12-13.

[2]向欣，李玉明，劉灃，等. 外傷性雙側(cè)顱內(nèi)血腫60例診治[J].貴陽醫(yī)學院學報，2013，12（19）：14-15.

[3]李勝龍，康健，韋有佩，等.外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的治療[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，16（5）：11-12.

[4]趙時雨，袁先厚，陳衛(wèi)國，等.外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的預(yù)后評估[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，19（1）：53-54.

[5]魯峻，張勤，高廣忠，等.外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的治療[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2013，4（2）：78-79.

[6]趙時雨，袁先厚，陳衛(wèi)國，等.外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的預(yù)后評估[J].中華創(chuàng)傷雜志，2014，19（1）：53-54.編輯/哈濤