冠心病患者脈動圖與心電圖的相關性研究

摘要：目的 分析冠心病患者的脈動圖量化指標與心電圖檢測指標的內(nèi)在聯(lián)系。方法 選取2014年2月～2015年3月入住我院的冠心病患者170例，分別于入院第一天和入院兩周后采集患者的脈動圖和心電圖，對所得脈象圖與心電圖進行量化分析，建立冠心病患者的脈象量化指標與心電圖檢驗指標的數(shù)據(jù)庫，并對數(shù)據(jù)做統(tǒng)計相關分析。 結果 隨著治療前后病情的好轉變化，在心電圖發(fā)生變化的同時，脈象量化指標也隨之發(fā)生變化。結論 治療前后脈象量化指標的變化與心電圖檢測指標的變化具有動態(tài)相關性；脈象量化指標能反映冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病變程度，并可以作為冠心病療效評價的參考指標之一。

關鍵詞：冠心病；脈動圖；心電圖

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[1]，是我國臨床發(fā)病率較高的一種疾病[2]，尤其是近年來隨著人民生活水平的提高，冠心病一直呈現(xiàn)高發(fā)狀況，對患者身心健康的危害也較大。心電圖是通過觀察心肌電位、電壓的變化，推測心臟病變的診斷方法，它對心臟基本功能及其病理研究方面具有重要的參考價值，是臨床上西醫(yī)診察冠心病、急性心肌梗死、心率失常、心包炎、和心肌缺血等心臟病等常用的一種診察手段[3]，盡管其已存在一百余年的歷史，但至今仍然在臨床中廣泛應用。隨著科學的發(fā)展，中西醫(yī)結合的深入，脈診也成為臨床上診斷冠心病、心臟病的的手段。 脈診是我國傳統(tǒng)醫(yī)學中最有特色的一項診斷方法量[4]，是中醫(yī)理論指導臨床辯證治療不可缺少的一部分。隨著電子計算機技術向醫(yī)學科學領域的滲透，創(chuàng)造出了統(tǒng)一標準型號的脈象儀器應用于臨床，促進了脈診客觀化得以發(fā)展，脈圖的診斷也逐步具有數(shù)字化、量化特征，具有了科學性和實用性。脈圖和心電圖均屬于無創(chuàng)性且簡便易行的檢查方法，為大多數(shù)人所接受。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2015年3月7入住我院的冠心病患者170例，男97例，女78例，年齡48～82歲，平均60.8歲，根據(jù)患者既往病史、危險因素、心電圖變化、UCG動態(tài)心電圖及DSA檢查后做診斷出這170例患者均為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者。

1.2方法 使用本院的智能脈象信息檢測儀和多導自動分析心電圖機，分別在170例患者入院的第1d和入院2w后采集患者的脈象圖和心電圖，進行量化分析所得脈象圖與心電圖，建立數(shù)據(jù)庫來記錄170例冠心病患者的脈象量化指標與心電圖檢驗指標。用spss16.0軟件對數(shù)據(jù)作統(tǒng)計相關分析。

2 結果

冠心病患者的脈象以弦、滑、沉脈多見，也可見細、澀、結代、微為，多是兼見，而隨著病期的不同脈象也有所變化：初期多見弦脈，后期細弱較多。

在本次研究的170例患者中，發(fā)現(xiàn)弦脈類最多114例，占67%（其中弦滑46例，弦緩32例，弦細18例，弦數(shù)14例，弦遲4例），其次是滑脈，26例，占15%，沉脈13例，占8%，其他脈象占5%。經(jīng)過治療后，患者的脈象有所變化，弦脈類占46%，滑脈類占8%，沉脈占3%，其他占2%。冠心病患者脈圖的主要時域表現(xiàn)為脈圖中主波上1/3處寬度W增寬，降斜由負向波變?yōu)檎虿āＭㄟ^與患者心電圖的數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)冠心病患者的ST段的改變與t1即升支時間延長呈正相關，與h4降中峽高度也呈正相關。QRS時限與脈動周期t呈正相關等。治療前后冠心病患者t1即升去時間延長與ST段的改變具有動態(tài)相關性，h4即降中峽高度與ST段的改變也具有動態(tài)相關性。脈率與QT間期呈負相關等。隨著治療前后病情的好轉變化，在心電圖發(fā)生變化的同時，脈象量化指標也隨之發(fā)生變化，press增大，t1、t5減小，h1值增大，u角增大并趨于正常值。

3討論

心電圖應用于臨床已有百年的歷史，是診斷冠心病最方便經(jīng)濟的方法之一，已經(jīng)廣泛應用于臨床。臨床上冠心病患者的表現(xiàn)是\"心絞痛\"癥狀，也有一部分患者并沒有主觀上的感覺。這時的心電圖也會呈現(xiàn)不同的特點：①沒有心絞痛癥狀的患者的心電圖表現(xiàn)為ST段無明顯改變，主要是T波低平或者倒置，甚至是與正常心電圖一樣。②有心絞痛癥狀的患者的心電圖表現(xiàn)為V1導聯(lián)ST段水平下降0.5V或呈缺血型ST段下移，V2、V3、V4導聯(lián)的T波倒置，V5、V6導聯(lián)T波低平或者倒置，無病理Q波出現(xiàn)或者病理性Q波不明顯。當心絞痛癥狀得以緩解時，ST-T的異常有會有所改善，甚至會呈現(xiàn)正常心電圖的特征。

但是由于很多疾病會引起心電圖的變化，所以在冠心病患者檢查時不能僅依據(jù)心電圖做診斷，也要和其他檢查方法相結合[5]。中醫(yī)上脈象是在心臟的作用下形成的，以血液在脈管內(nèi)流動形成的脈搏為基礎理論依據(jù)，心電圖（ECG）是在心肌收縮舒張時，在體表反映出的心臟的電生理變化而形成的曲線。心電圖是以標準導聯(lián)和胸導聯(lián)為手段來檢查心臟的功能變化，脈象與心電圖在機理上有著共同的特性。用來描記心電圖的十二標準導聯(lián)部位與中醫(yī)腧穴有一定的聯(lián)系，雙上肢在橈動脈博處，相當于寸口的部位；左下肢在太溪穴位附近，胸導聯(lián)的V4位置，在心尖的博動處，相當于虛里部位；V5在左腋前線與V4水平線相交處，相當于足太陰脾經(jīng)大絡大包穴附近；V6在腋中線處，為足少陽膽經(jīng)的循行分布所以；V1-V3導聯(lián)部位與手三陰經(jīng)有一定的關聯(lián)。脈博的形成與心臟活動有直接關系，尤其是脈博的速率與ECG中的QRS波的頻率基本一致，而將中醫(yī)的診脈與西醫(yī)的心電圖有機地結合起來，具有診斷學上的臨床價值。

參考文獻：

[1]鄭小雍. 兩種心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較[J]. 當代醫(yī)學，2012，01：87-88.

[2]楊晶， 陳燕. 冠心病患者心電圖和冠脈CT檢查的相關性分析[J]. 中外醫(yī)學研究， 2013， （17）：46-47. DOI：10.3969/j.issn.1674-6805.2013.17.031.

[3]劉雪梅，蔣紅紅，陳征宇. 冠心病中醫(yī)辨證分型與心電圖關系的相關研究[J]. 河南中醫(yī)學院學報，2009，04：67-68.

[4]李鴻，陸小左. 脈診研究[J]. 湖北中醫(yī)雜志，2010，07：27-28.

[5]李俊峽. 冠心病心電圖診斷常見誤區(qū)及其正確運用[J]. 心電圖雜志（電子版），2014，03：141-144.

編輯/許言