超聲新技術(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值

摘要：目的 探討甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)采取超聲新技術(shù)診斷的效果。方法 選取80例于2012年5月～2013年5月我院接收的甲狀腺腫物患者，患者均采取常規(guī)超聲診斷及超聲彈性成像技術(shù)，觀察診斷結(jié)果。結(jié)果 常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷診斷符合率、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、敏感性、陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于超聲彈性成像、常規(guī)超聲成像（P<0.05）。結(jié)論 常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，準(zhǔn)確率高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：超聲新技術(shù)；診斷價(jià)值；甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)硬度、結(jié)構(gòu)異常的組織，通常好發(fā)于女性，在成人中的發(fā)病率達(dá)50%，超聲檢查是判斷甲狀腺腫塊常見(jiàn)方式，但其準(zhǔn)確性較低。近年來(lái)，超聲診斷技術(shù)不斷發(fā)展，涌現(xiàn)出許多新的檢查技術(shù)，其中超聲彈性成像技術(shù)在臨床上使用廣泛，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷起到重要作用[1]。本文探討超聲新技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取80例于2012年5月～2013年5月我院接收的甲狀腺腫物患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：患者未經(jīng)手術(shù)、消融或經(jīng)核素檢查等治療；甲狀腺結(jié)節(jié)直徑不小于0.5cm；患者凝血酶原活動(dòng)度超過(guò)50%，患者均簽署知情同意書(shū)，排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不能配合相關(guān)檢查；穿刺部位有感染灶；孕婦及哺乳期患者。80例患者中，女46例，男34例，年齡22～76歲，平均年齡（47.6±8.2）歲，入選病例均在超聲下行穿刺活檢取組織標(biāo)本確診，80例患者共檢出110個(gè)結(jié)節(jié)，其中惡性與良性結(jié)節(jié)分別為21個(gè)、89個(gè)。

1.2方法 采用ACUSON S 2000型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率設(shè)置為5～14MHz，患者取仰臥位，用軟墊將枕部墊高，頭稍向后仰，將頸前區(qū)的檢查部位充分暴露。常規(guī)超聲作橫切、縱切及多切面探查，觀察病灶的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化類型、病灶內(nèi)部、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及周邊血流情況、阻力指數(shù)等。之后切換到超聲彈性成像模式，移動(dòng)探頭，囑患者屏息3～5s，選取感興趣區(qū)域（ROI），ROI要包括結(jié)節(jié)及周圍的正常組織，將探頭垂直體表作小幅度震動(dòng)，頻率為2次/s，壓力指數(shù)控制在3～4為宜，根據(jù)顯示屏上的質(zhì)量指數(shù)（QF），以QF大于50為圖像質(zhì)量可靠的標(biāo)準(zhǔn)。彈性圖中不同顏色代表組織受壓變形程度及硬度，綠色為該處取樣組織的平均硬度，藍(lán)色代表該處組織硬度較平均高，紅色代表該處硬度較平均硬度要低。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 超聲彈性成像分級(jí)：Ⅰ級(jí)：病灶處表現(xiàn)為綠色，病灶區(qū)受壓完全變形；Ⅱ級(jí)：病灶處呈綠色或與小部分藍(lán)色相間，病灶區(qū)受壓大范圍變形；Ⅲ級(jí)：病灶區(qū)中心顯示藍(lán)色，周圍為藍(lán)綠相間或僅顯示為綠色，病灶區(qū)受壓小部分變形；Ⅳ級(jí)：病灶區(qū)呈大部分或均勻藍(lán)色，病灶區(qū)無(wú)受壓變形；Ⅴ級(jí)：病灶區(qū)呈藍(lán)色，受壓后病灶區(qū)無(wú)變形。其中Ⅰ-Ⅱ級(jí)提示為良性，Ⅲ-Ⅴ級(jí)提示為惡性。觀察常規(guī)超聲成像、常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像、彈性成像超聲診斷結(jié)果。

1.4數(shù)據(jù)處理方法 采用SPASS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及處理，采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

常規(guī)超聲結(jié)果：110個(gè)結(jié)節(jié)中共準(zhǔn)確診斷72個(gè)，其中惡性與良性結(jié)節(jié)分別為9個(gè)、63個(gè)，超聲彈性成像準(zhǔn)確診斷95個(gè)，其中惡性結(jié)節(jié)16個(gè)，良性結(jié)節(jié)79個(gè)，常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像共診斷出106個(gè)，其中惡性結(jié)節(jié)20個(gè)，良性結(jié)節(jié)86個(gè)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷診斷符合率、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、敏感性、陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于超聲彈性成像、常規(guī)超聲成像（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 結(jié)論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)疾病，可分為良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)，臨床對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別一致是目前研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。常規(guī)超聲是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的常用方法，它能夠探查病灶位置、大小、數(shù)量以及與鄰近組織的關(guān)系，還能探及臨床未能觸及的腫塊。但因甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部特殊結(jié)構(gòu)的影響，導(dǎo)致圖像在良惡性結(jié)節(jié)中存在一定重疊，且其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及診斷符合率均較低，本組中分別為25.7%、65.5%，與既往研究結(jié)果相似[2]。

對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的評(píng)估，臨床上主要靠對(duì)結(jié)節(jié)的硬度進(jìn)行判斷，如甲狀腺濾泡性腺瘤是常見(jiàn)的良性結(jié)節(jié)，其結(jié)構(gòu)內(nèi)富含膠質(zhì)、濾泡，質(zhì)地柔軟，而甲狀腺惡性腫塊中的甲狀腺乳頭狀癌，其在鏡下呈乳頭狀生長(zhǎng)，多伴砂礫體、微鈣化，因此質(zhì)地較硬。超聲彈性成像利用外力對(duì)病灶的作用，測(cè)量組織的彈性位移及變形程度，可直接反映病灶組織的硬度信息，陽(yáng)性診斷率及診斷符合率較高，但當(dāng)腫塊面積大于或等于感興趣區(qū)面積時(shí)，彈性成像無(wú)法提供腫塊硬度信息，從而難以鑒別結(jié)節(jié)的良惡性，可見(jiàn)對(duì)于直徑較大的腫塊，超聲彈性成像具有一定局限性，另外微小鈣化是惡性腫塊的典型特征，但微小鈣化也可能出現(xiàn)在良性病變中，使其組織硬度增加，而出現(xiàn)假陽(yáng)性。本研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷診斷符合率、特異性、敏感性、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均明顯高于超聲彈性成像、常規(guī)超聲成像（P<0.05），可見(jiàn)彈性成像對(duì)常規(guī)超聲具有補(bǔ)充作用，二者聯(lián)合可明顯提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。

綜上所述，常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，準(zhǔn)確率高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]薛龍梅，潘自兵，張志遠(yuǎn)，等.CT能譜成像在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，22（12）：908-911.

[2]叢淑珍，馮占武，甘科紅，等.甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)超聲彈性成像特征分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（9）：1682-1684.

[3]孔德華，黃麗麗，周琦，等.甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲彈性成像的誤診分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（11）：968-970.編輯/哈濤