輕比重腰麻與連續(xù)硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果比較

摘要：目的 探討輕比重腰麻與連續(xù)硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果比較。方法 選取2012年6月～2013年6月來我院進行剖宮產(chǎn)的患者96例，隨機分為兩組，實驗組48例患者采用輕比重腰麻方式進行麻醉，而對照組48例患者則采用連續(xù)硬膜外麻醉進行麻醉，比較兩組患者的胎兒娩出時間、手術(shù)時間、手術(shù)出血量等情況。結(jié)果 實驗組患者的胎兒娩出時間與對照組患者相比無明顯差異，而實驗組患者手術(shù)時間明顯短于對照組患者，并且實驗組患者的手術(shù)出血量明顯少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，采用輕比重腰麻較連續(xù)硬膜外麻醉的麻醉效果確切，并且具有操作簡單，并發(fā)癥少的優(yōu)點。

關(guān)鍵詞：輕比重腰麻；連續(xù)硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)手術(shù)

臨床上常常在剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用硬膜外麻醉，已成為一種趨勢，但是其對產(chǎn)婦的循環(huán)系統(tǒng)的影響較大[1]。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的效果產(chǎn)生迅速，手術(shù)區(qū)域暴露清楚，便于手術(shù)操作。但是其可能導(dǎo)致低血壓等心血管并發(fā)癥，影響手術(shù)安全性。為減少硬膜外麻醉對產(chǎn)婦的影響，本研究選取來我院進行剖宮產(chǎn)的患者，分別采用輕比重腰麻和連續(xù)硬膜外麻醉進行麻醉，取得不錯成果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2013年6月來我院進行剖宮產(chǎn)的孕婦96例，隨機分為兩組，實驗組48例患者年齡21～38歲，平均年齡（27±1.5）歲，體重55～70kg，平均體重為（61.3±2.6）kg；對照組48例患者年齡20～37歲，平均年齡（28±1.8）歲，體重49～65kg，平均體重為（57.5±2.2）kg。兩組患者的年齡，體重等臨床資料均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 實驗組患者采用輕比重腰麻，對照組患者采用連續(xù)硬膜外麻醉。兩組患者均無術(shù)前用藥，手術(shù)前均進行常規(guī)心電圖、血壓、血氧含量檢測，麻醉方法均按照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會的相關(guān)標準進行。輕比重麻醉采用0.25%布比卡因7.5mg與滅菌注射用水2ml配成3ml的藥液；重比重麻醉采用0.50%布比卡因10mg滅菌注射用水2ml配成3ml的藥液。兩組患者麻醉前均靜脈滴注復(fù)方氯化鈉溶液300ml。體位選擇左側(cè)臥位，選擇腰椎2～3間隙進行穿刺。腰椎穿刺針穿刺成功后，見到腦脊液回流，分別對兩組患者注入上述輕比重藥液和重比重藥液。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的麻醉起效時間、胎兒娩出時間、手術(shù)時間、手術(shù)出血量等情況，并進行統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0 For Windows 進行，數(shù)據(jù)通過（x±s）組間差異采用t檢驗，計數(shù)資料采用？字2檢驗，當P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實驗組患者的胎兒娩出時間為（7.4±2.8）min，對照組患者的胎兒娩出時間為（7.3±2.4）min，兩組患者之間比較沒有明顯差異（P>0.05）。實驗組的手術(shù)時間為（54.2±7.9）min，對照組的手術(shù)時間為（57.3±12.2）min，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=3.962，P<0.05）。實驗組的手術(shù)出血量為（228±61）ml，對照組的手術(shù)出血量為（242±63）ml，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=13.587，P<0.05）。

3討論

臨床上常用的連續(xù)硬膜外麻醉具有麻醉起效快，麻醉效果確切，用藥量少的特點，但是其對患者的循環(huán)系統(tǒng)卻存在著較大的影響[2]。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，為減少孕婦的疼痛感，確保手術(shù)快速、安全進行，要求麻醉能夠完全，避免對胎兒呼吸及孕婦正常生理功能產(chǎn)生影響。連續(xù)硬膜外麻醉及蛛網(wǎng)膜下腔阻滯均能滿足手術(shù)時麻醉的需要。剖宮產(chǎn)手術(shù)要求麻醉起效快，效果確切等，硬膜外麻醉符合手術(shù)的要求[3]。但是硬膜外麻醉也存在其自身的缺點，會對患者的循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響并且會伴發(fā)其他并發(fā)癥，現(xiàn)采用輕比重腰麻來代替。輕比重腰麻方式采用0.125%布比卡因，由于其比重較腦脊液輕，麻醉后無需改變患者體位即可直接進行手術(shù)。并且其輕比重的特性，既可以防止麻醉平面上升，又可以使下肢血液回流，提高麻醉的安全性，也有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

輕比重腰麻和硬膜外連續(xù)麻醉均對心血管系統(tǒng)存在不同程度的抑制，能夠?qū)е卵軘U張使血壓下降。但是，輕比重腰麻的血壓下降程度較連續(xù)硬膜外麻醉輕。為減少上述并發(fā)癥的發(fā)生，可以在術(shù)前給阿托品預(yù)防，并快速輸液500～1000ml以補充血容量。本研究中的硬膜外麻醉患者的輸液量明顯多于采用輕比重腰麻的患者，不利于下肢回流，容易導(dǎo)致水鈉潴留，加重患者的心肺腎臟負擔。輕比重麻醉可以維持產(chǎn)婦的機體循環(huán)的正常進行，并能保持一定的肌張力，增加靜脈回流，減少仰臥低血壓綜合征的發(fā)生。

為減少手術(shù)前麻醉對患者的損害，本研究探討了輕比重腰麻與連續(xù)硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果，結(jié)果顯示實驗組患者手術(shù)時間明顯短于對照組，實驗組的手術(shù)出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。總體來說，采用輕比重麻醉具有較好的效果。由于采用輕比重麻藥具有上浮而重比重麻藥具有下沉的特點，患者處于仰臥位時，到達使脊麻阻滯平面低于T6平面的目的。此法可以防止麻醉平面上升，又可以促使下肢血液回流，減少對患者循環(huán)系統(tǒng)的影響。采用輕比重腰麻方式具有麻醉效果起效快，麻醉效果持續(xù)時間明顯延長的優(yōu)點，但是其具有較多的禁忌癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病尤其是脊髓或神經(jīng)根的疾病、慢性退行性神經(jīng)疾病、顱內(nèi)高壓、高血壓伴有冠狀動脈病變等。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，采用輕比重腰麻較連續(xù)硬膜外麻醉的麻醉效果確切，并且具有操作簡單，起效快，麻醉效果持續(xù)時間長，并發(fā)癥少的優(yōu)點，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]楊富貴.輕比重腰麻與連續(xù)硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床比較（附87 例分析）[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：3731.

[2]周小建.輕比重腰麻- 硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009， 47（25）：84-85.

[3]潘曉霞.兩種不同配方輕比重腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（26）：3454-3455.

編輯/許言