238例腹腔鏡直腸癌根治術圍術期護理體會

摘要：目的 總結腹腔鏡直腸癌根治術圍術期的護理體會。方法 對2008年7月～2013年2月在柳州市柳鐵中心醫院普外科及昆明醫科大學第二附屬醫院胃腸外科238例腹腔鏡直腸癌根治術患者的圍術期臨床護理資料進行回顧性分析。結果 238例患者全部獲得手術成功，無1例行中轉開腹；無1例出現明顯并發癥，患者術后恢復良好。手術時間平均為286min；術中平均出血量160ml；患者疼痛時間減少，平均為36h，疼痛程度減輕，術后早期3d即可下床活動，恢復正常進食時間為5d，較開腹手術縮短，平均術后10d左右出院。隨訪18個月無復發轉移。結論 通過加強圍術期護理，減輕了患者痛苦，患者恢復快，有效縮短了住院天數。

關鍵詞：腹腔鏡；直腸癌；手術；護理

中圖分類號：R473.73 文獻標識碼：A

Abstract：Objective To summarize the perioperative nursing experience of paitients undergoing laparoscopic colorectal cancer resection. Methods Retrospective analysis of perioperative clinical nursing data in 238 patients undergoing laparoscopic colorectal cancer resection in General Surgery of Liuzhou Railway Central Hospital and Gastrointestinal Surgery of Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University from July 2008 to February 2013. Results All of 238 cases of Laparoscopic colorectal cancer resection patients were successfully completed the surgery without significant complications， and with no one case underwent laparotomy. The mean operative time was 286min； mean intraoperative blood loss was 160ml； pain time is reduced with an average of 36h in patients， pain relief， early postoperative ambulation 3d ，the time of resume normal eating is 5 days compared with open surgery shortened， The average time of discharge is about 10 days .No recurrence and metastasis occur following-up of 18 months .Conclusion By strengthening perioperative care， the length of hospital stay was effectively shortened， with pain relief and recovery quickly.

Key words：Laparoscopy； Colorectal cancer； Operation； Nursing

直腸癌是常見的消化系統腫瘤，其發病率呈快速上升趨勢。直腸癌既往的主要治療方式為開腹直腸癌根治術，手術創傷大，術后并發癥較多，患者恢復慢，術后平均20d出院。隨著腹腔鏡技術的不斷成熟以及超聲刀和腔內切割閉合器（Endo-GIA）的廣泛應用，腹腔鏡直腸癌手術得到快速發展，其手術安全性和療效已得到證實[1]。我們通過加強腹腔鏡直腸癌根治術圍術期護理，減輕了患者痛苦，術后患者恢復快，并發癥發生率降低，縮短了住院天數，減少了住院費用，現將腹腔鏡直腸癌根治術的護理經驗總結如下：

1臨床資料

2008年7月～2013年2月在我院普外科及昆明醫科大學第二附屬醫院胃腸外科行腹腔鏡直腸癌根治術患者238例，其中男134例，女性104例，年齡39～75歲，平均年齡59.7±6.3歲。其中直腸上段癌76例，直腸中下段癌162例，均實行完全腹腔鏡直腸癌根治術，所有病例均無合并完全腸梗阻及無合并心肺等重要臟器功能障礙。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 直腸癌患者多數缺乏疾病相關知識，對疾病康復缺乏信心而引起恐懼和焦慮，應與患者進行有效溝通，使其消除心理恐懼，增強治療信心，積極配合治療和護理，必要時給予心理疏導。

2.1.2營養支持 術前給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食，如有水、電解質及酸糾正，以提高手術的耐受性。如合并有中重度營養不良，配合給予19%脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液（卡文）靜滴（胃腸外全營養堿平衡失衡紊亂應及時治療）。

2.1.3腸道準備，手術前給予充分的腸道準備，排空腸腔內的糞便和氣體，減少腸道細菌，從而有效的較少或避免術中污染和術后感染，有利于吻合口愈合，增加手術的成功率。具體做法如下：①從術前3d給予少渣半流質飲食，術前一天給予流質飲食，以減少糞便，術前禁食12h，禁飲8h；②術前3d給予口服腸道抗生素慶大霉素8萬單位、甲硝唑0.4g，3次/d；③術前12h給予和爽2包兌水2000ml口服洗腸或20%甘露醇250ml兌水1000ml，1h內喝完，囑患者下床活動，直至排出無渣水樣便，年老體弱、心腎功能障礙、腸梗阻者禁用。必要時選擇經肛門清潔灌腸；④手術麻醉期間腹內壓增高和體位改變增加胃內容物反流和誤吸，術晨應留置胃管并持續負壓吸引[2]。

2.1.4術前常規給予備皮、備血、留置尿管等處理；并且指導患者進行深呼吸、咳嗽、翻身和肢體運動的方法。

2.2術后護理

2.2.1 術后心理護理 直腸癌患者術后因創傷和應激、疼痛、排便方式的改變和擔心愈后情況而加重心理負擔，主要表現為焦慮和抑郁[3]。通過了解患者的心理，進行有效心理疏導和健康教育，幫助其樹立建立戰勝疾病的信心。

2.2.2嚴密觀察生命體征變化，預防高碳酸血癥。因術中使用CO2建立人工氣腹，易引起高碳酸血癥，特別是合并有呼吸功能障礙的患者，術后應嚴密監測呼吸次數及深淺度，給予持續吸氧，提高血氧分壓，使氧飽和度維持在98%以上，促進CO2從體內排出[4]。

2.2.3體位 術后給予去枕平臥位，頭偏一側，防止患者麻醉復蘇過程中嘔吐引起誤吸，生命體征平穩后給予半臥位，以利于腹腔引流及呼吸。術后早期指導患者床上活動四肢，24h后協助患者下地活動，促進腸蠕動，改善呼吸功能，預防肺部感染、深靜脈炎和血栓的發生[5]。

2.2.4禁食、胃腸減壓，保持胃腸減壓管的固定、通暢，并記錄胃液性質、顏色和量，告知患者及家屬胃腸減壓的目的和作用。

2.2.5準確記錄出入量，監測中心靜脈壓和血壓，特別針對年老體弱及合并心功能不全的患者，根據情況動態調節輸液速度和輸液量。

2.2.6引流管的護理 及時了解引流管擺放的位置，并在引流管上標簽注明，保持各引流管固定和通暢，并告知患者翻身活動時要小心，防止引流管脫出，每天動態觀察引流液的性質、量，顏色，更換引流袋2次/w，更換引流袋時嚴格執行無菌操作，必要時遵醫囑行引流液細菌培養及藥物敏感試驗，根據藥物敏感試驗結果，選用有效的抗生素加生理鹽水進行引流管的沖洗，引流管沖洗的過程，注意觀察患者的神志、面色，傾聽患者的主訴，如有發現患者神志改變，面色蒼白，訴腹痛加劇或突發腹痛，引流管輸入的液體和其它引流管引出的液體不平衡時，應立即停止引流管沖洗，報告醫生。

2.2.7營養支持 禁食期間給予19%脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液（卡文）靜滴，必要時遵醫囑加入水溶性和脂溶性維生素、多種微量元素、谷氨酰胺、胰島素等，輸注時嚴格控制滴速30～50滴/min，保持勻速，最好使用輸液調節器，調節1次/h，使全營養液勻速的進入體內，有利于營養成分的吸收和利用。并監測血糖，防止發生高血糖或低血糖。

2.2.8中心靜脈置管的護理 嚴格執行無菌操作，更換敷料1次/d，用茂康碘消毒穿刺部位的皮膚，觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、膿性分泌物等炎性反應。告訴患者減少頸部活動，每天測量中心靜脈導管的長度，是否有脫出或更深進入的現象。如有脫出，先用注射器回抽血液，確認無回血，應拔出靜脈導管；確認有回血，方可輸液，并注意觀察局部有無腫脹、疼痛，患者有無胸悶、氣緊、呼吸困難、如出現上述現象應立即拔管，報告醫生給予相應的處理。

2.2.9并發癥的觀察 結直腸吻合口瘺的臨床表現是從引流管中引流出氣體、膿或者糞便，可伴有腹膜炎或肛門流膿[6]，所以術后注意觀察腹部體征，有無腹痛、腹脹、發熱或引流管引出氣體、膿或糞便樣液時應警惕吻合漏；如引流管引出大量鮮紅液1h超過200ml，應警惕吻合口出血，立即報告醫生；如引流管引流出尿液樣的液體，應警惕有輸尿管損傷[7]。

2.2.10結腸造口的護理 如手術方式采用腹腔鏡輔助Miles術，造口于手術后2～3d開放，要指導患者學會自我護理。①皮膚護理：用清水洗凈造瘺口周圍皮膚，涂抹氧化鋅膏，防止皮膚紅腫、破潰、保持皮膚的完整性；②造口袋的使用：要準備幾個交替使用或者使用一次性造口袋，及時更換，避免感染和臭氣；③造口常見的并發癥有 造口狹窄、水腫，造瘺腸端壞死、腸管回縮。要注意觀察糞便量及形態、造口形態及變化，發現異常及時處理。

2.2.11尿管護理 為防止術中輸尿管及膀胱損傷，防止直腸切除后膀胱后傾所致的尿潴留，術前置導尿管，術后要放置尿管5～10d，保持會陰部清潔。拔管前應先夾畢尿管，定時開放，訓練膀胱張力，膀胱功能恢復后方可拔管。

2.2.12飲食護理 術后肛門排氣后指導患者進少量的水，第2d進半量流質飲食，如無腹痛腹脹第3d進全量流質，逐漸過渡到半流質。指導患者進食要有規律，應選用易消化的少渣食物，避免過稀和粗纖維較多的食物。以豆制品，蛋類魚類為好。水果和蔬菜易使糞便變稀及次數增多，可食用菜湯和果汁。

3結果

手術時間平均為286min；術中平均出血量160ml；患者疼痛時間減少，平均為36h，疼痛程度減輕，術后早期3d即可下床活動，恢復正常進食時間為5d，較開腹手術縮短，平均術后10d左右出院。隨訪18個月無復發轉移。

4體會

腹腔鏡直腸癌切除術創傷小，疼痛少，術后患者恢復快，平均術后10d左右出院，縮短了住院天數，減少了住院費用。我們通過加強術前術后一系列圍手術期的護理措施：嚴密觀察生命體征和病情變化；做好心理護理；保持胃腸減壓管和各種引流管的固定、通暢，觀察引流液的顏色、性質和量并準確記錄；監測血糖、中心靜脈壓、準確記錄出入量，為醫生補液提供準確臨床依據；同時使用19%脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液（卡文）進行營養支持，做好基礎護理，有效的減少并預防并發癥的發生，縮短了術后腸功能恢復時間，縮短了下床活動時間；縮短了平均住院天數。進行飲食指導，幫助患者正視并參與造口護理，減輕了患者痛苦，有效改善了患者的生活質量。

參考文獻：

[1] Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group. A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer[J].The New England journal of medicine， 2004， 350（20）： 2050.

[2]劉婷. 腹腔鏡結直腸癌根治術護理體會[J]. 海南醫學， 2009， 20（3）： 150-151.

[3]趙璧， 王曉霞， 李蓉， 等. 營養和心理因素對胃癌患者術后半年生活質量的影響[J]. 解放軍護理雜志， 2012， 29（9）： 15-18.

[4]張穗珍， 肖彩群， 李晴華， 等. 28 例腹腔鏡直腸癌根治術圍手術期的護理體會[J]. 贛南醫學院學報， 2013 （1）： 138-139.

[5]白超群. 腹腔鏡直腸癌根治術的護理體會[J]. 現代醫藥衛生， 2007， 23（5）： 745-746.

[6] Kim J S， Cho S Y， Min B S， et al. Risk factors for anastomotic leakage after laparoscopic intracorporeal colorectal anastomosis with a double stapling technique[J].Journal of the American College of Surgeons， 2009， 209（6）： 694-701.

[7]鄭佳林. 腹腔鏡直腸癌根治術的臨床護理體會[J]. 西南軍醫， 2010， 12（5）： 1009-1010.

編輯/成森