20例EST術后嘔吐原因分析及護理對策

摘要：目的 探討分析EST術后發生嘔吐的誘因以及護理對策，為患者制定個體化的治療方案和預后提供一定的參考價值。方法 選擇2013年1月～2014年1月在我院行EST手術的82例患者，其中20例患者發生術后嘔吐。統計所有患者的臨床資料，對年齡、性別、手術時間等可能影響EST患者術后嘔吐的因素進行單因素方差分析。臨床術后給予積極有效的護理并比較患者的護理前后的生活質量。結果 通過統計分析發現：EST術后并發嘔吐的發生率，女性高于男性，手術時間越長嘔吐率越高，術前焦慮情緒以及手中麻醉藥的用量均對術后發生嘔吐有一定的影響。結論 EST術后的嘔吐與諸多影響因素有關，這些因素導致5-羥色胺等遞質釋放，導致惡心，嘔吐等癥狀。加強護理干預可以顯著減少患者痛苦，提高生活質量。

關鍵詞：EST手術；術后嘔吐；誘因；護理對策

隨著內鏡器械和操作技術的提高，EST療效確切、痛苦小、安全、并發癥少和可重復性[1]，已成為目前臨床消化內科醫師常用的治療手段，許多患者從中受益。但手術并發癥和風險也很高，嘔吐是其中的并發癥之一，它會給患者造成很大的痛苦，是困擾臨床醫師的一個難題，其產生原因和治療手段的選擇一直存在爭論。我科2014年1月～2015年1月20例行EST手術患者發生了術后嘔吐現象，我們對其發生嘔吐的資料進行總結分析，找出術后嘔吐的相關因素，并給予相應的護理措施，顯著地改善了患者的預后，提高了其護理滿意度。現報到如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選擇2014年1月～2015年1月在我院行EST手術的82例患者作為研究對象，男性54例，女性28例，平均年齡（55.71±12.53）歲（16～72歲）。其中20例患者發生術后嘔吐。本研究經本院的倫理委員會審查同意。所有患者均已簽訂知情同意書。

1.2方法 回顧性分析患者的臨床資料，對年齡、性別、手術時間等可能影響EST患者術后嘔吐的因素進行統計分析。并給予相關護理措施：通過健康宣教以及對患者提出的疑問仔細解答， 取得患者信任及配合，加強患者對疾病的認識，消除緊張，焦慮心情，增強患者對術后嘔吐的承受能力；對患者進行相關飲食指導， 對患者的進食情況進行監督[2]，并行胃腸減壓，盡量清除腸道宿便，排空胃腸內容物，防止嘔吐發生；患者嘔吐時應及時清除口腔內嘔吐物， 以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息。嘔吐后立即漱口， 避免口腔異味的不良刺激， 并加強止吐藥物應用，給予對癥治療。生活質量評分標準參考美國醫學研究所研制的生活質量量表（SF-36）并結合我院實際情況制定，主要對患者情緒健康、總體健康水平、個人認知功能、社會功能、對復發的擔憂情況進行評價，得分越高，生活質量越高。

1.3統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，定量數據均采用x±s表示；計量資料采用t檢驗；計數資料均采用χ2檢驗，組間差異通過方差分析獲得， P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 嘔吐因素比較 見表1。EST術后并發嘔吐的發生率，女性高于男性，手術時間越長嘔吐率越高，術前焦慮情緒以及手中麻醉藥的用量均對術后發生嘔吐有一定的影響。

2.2患者護理前后生活質量的比較 觀察組患者的護理生活質量評分均顯著高于對照組，兩組之間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

術后嘔吐是EST手術后最常見的并發癥之一，嘔吐程度因人而異，輕者影響患者術后舒適度；重者影響傷口愈合，體內水、電解質及酸堿平衡和胃腸道功能恢復，延緩患者的術后恢復[3]。嘔吐主要原因是相關的誘發因素通過影響乙酰膽堿、多巴胺、組織胺、5一羥色胺等遞質刺激外周感受器和嘔吐中樞，興奮迷走神經引起惡心嘔吐[4]。

筆者認為術后嘔吐與下列因素有關：患者由于精神緊張，呼吸加快，會不自主的吞入大量空氣，引起胃腸道上部膨脹，誘發惡心、嘔吐。本研究結果顯示女性患者術后嘔吐的發生率明顯高于男性患者，可能與成年女性血漿內雌激素和黃體酮水平升高有關。麻醉前用藥過量可增加術后嘔吐的發生，其原因主要是麻醉藥品直接作用于嘔吐中樞，興奮迷走神經和抑制交感神經；麻醉藥劑量越大， 麻醉持續時間越長， 其惡心、嘔吐發生率越高。手術因素是誘發術后嘔吐的一個主要原因， 由于內鏡的刺激，患者可能會出現咽部不適、胸骨后燒灼感及異物感，并感惡心、上腹部不適[5]。手術對胃腸道運動的抑制比麻醉更強， 其結果可導致術中消化液及氣體潴留， 膽汁反流入胃。當刺激到達一定程度， 就會引起惡心、嘔吐。恢復期胃腸蠕動減弱， 尤其首次進食可致惡心、嘔吐， 這也是腹腔鏡術后惡心、嘔吐的常見原因。

綜合上達因素，EST手術時應盡量減輕患者的負性情緒的影響，，手術時間盡量減短，術后有效鎮痛，采用靜脈鎮痛泵，勻速進入鎮痛藥，可降低嘔吐的發生率。手術后的護理也相當重要。臨床觀察發現，術后常規應用以上藥物后，患者的惡心、嘔吐發生率明顯下降或僅有輕微癥狀。在本研究中給予相關的護理措施，患者的生活質量得到顯著的提高。

綜上所述，術后惡心嘔吐是腹腔鏡術后常見并發癥， 加強早期護理干預可以最大限度降低惡心、嘔吐的發生率，減少患者痛苦， 提高患者生活質量。

參考文獻：

[1]韓民，孫誠誼，胡韻，等. 內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術治療Oddi括約肌功能障礙42例臨床分析[J]. 中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（10）：1091-1094.

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[3]魯斌，楊一唯，王海明.雙聯抗嘔吐方案在腹腔鏡術后嘔吐預防中的應用研究[J]. 全科醫學臨床與教育，2015，13（1）：37-39.

[4]康蓮香，郭小梅.，腹腔鏡術后并發嘔吐相關因素分析[J].內蒙古中醫藥，2011，（9）17：11.

[5]周芝瑩，侯黎莉，姚麗文. 內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術圍手術期的觀察與護理[J].檢驗醫學與臨床，2010，7（6）：551-552.

編輯/許言