急性闌尾炎圍術(shù)期的護(hù)理和心理疏導(dǎo)

摘要：目的總結(jié)急性闌尾炎圍術(shù)期的護(hù)理和心理疏導(dǎo)方法。方法 對(duì)2010年1月～2013年12月住院手術(shù)治療急性闌尾炎患者49例的臨床資料和護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 49例患者住院8～19d，平均9.5d。均順利完成治療計(jì)劃，痊愈出院。無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 圍術(shù)期給予全面的健康教育和心理護(hù)理干預(yù)，不僅能使手術(shù)順利進(jìn)行，而且還能有效地預(yù)防及減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；手術(shù)；護(hù)理；心理疏導(dǎo)

Abstract：Objective Conclusion acute appendicitis perioperative care and psychological counseling method. Methods For hospitalized from January 2010 to December 2010， the clinical data of 49 patients with surgical treatment of acute appendicitis and summarize nursing methods. Results 8～19 d 49 patients in hospital， an average of 9.5 d.Recovered successfully completed treatment plan， treatment.No other severe complications occurred. Conclusion Perioperative comprehensive health education and psychological nursing intervention， not only can make the operation smoothly， but also can effectively prevent and reduce postoperative complications.

Key words：Acute appendicitis；Surgery；Nursing；Psychological counseling

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，約占全部急腹癥的40%左右。多數(shù)因慢性闌尾炎治療不及時(shí)或治療不當(dāng)形成闌尾周圍膿腫，引起闌尾穿孔而急診住院，個(gè)別患者形成腹腔膿腫，引起彌漫性腹膜炎，病死率大大增加。闌尾炎圍術(shù)期的護(hù)理和心理疏導(dǎo)，是提高臨床治愈率的關(guān)鍵。現(xiàn)將2010年1月～2013年12月住院手術(shù)治療急性闌尾炎患者49例的臨床資料和護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，以利指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年12月在我院住院手術(shù)治療急性闌尾炎的患者49例，男28例，女21例，年齡26～67歲，30歲以下5例，30～39歲11例，40～49歲19例，50歲以上14例。均以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點(diǎn)為主要特征[1]收住院，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，相關(guān)影像學(xué)檢查均符合急性闌尾炎指征予以確診。

1.2方法 在連續(xù)硬膜外麻醉下施行闌尾切除術(shù)，術(shù)后抗感染、支持對(duì)癥治療。有其他并發(fā)癥的即進(jìn)行相應(yīng)的治療。

1.3護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理 術(shù)前先幫助進(jìn)行必要的檢查，以明確診斷，防止漏誤診。詳細(xì)記錄各項(xiàng)生命體征的變化，仔細(xì)詢問(wèn)發(fā)病誘因、目前狀況、治療經(jīng)過(guò)等，應(yīng)禁食并清潔灌腸，做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后將患者安置在監(jiān)護(hù)室，連接心電監(jiān)護(hù)儀，觀察心肺功能狀態(tài)，檢查各個(gè)管道通暢情況，詳細(xì)了解術(shù)中情況、出血量，有無(wú)意外情況及需要術(shù)后注意的事項(xiàng)，為術(shù)后治療和護(hù)理做好計(jì)劃。根據(jù)情況及早讓患者開(kāi)始下床活動(dòng)，這樣有利于腸功能的盡早恢復(fù)。定時(shí)觀察切口情況，及時(shí)更換敷料，嚴(yán)格無(wú)菌操作；發(fā)現(xiàn)切口有紅腫跡象時(shí)，仔細(xì)觀察是否有感染并及時(shí)處理，特別是術(shù)前已有嚴(yán)重感染的更應(yīng)勤換藥；有引流管的應(yīng)觀察引流液的性狀及引流量，掌握感染控制情況，是否需要繼續(xù)抗感染或更換抗菌素。由于老年人免疫功能低下，常合并多臟器慢性疾病，臟器代償能力明顯減退，臨床表現(xiàn)常不典型，加之合并癥又多，無(wú)疑給圍術(shù)期的治療和護(hù)理帶來(lái)一定難度。因此，認(rèn)清老年患者的發(fā)病特點(diǎn)，在治療和護(hù)理上都有著至關(guān)重要的意義。對(duì)于這些老年患者應(yīng)根據(jù)其目前狀況積極治療合并癥，并細(xì)心觀察病情變化，預(yù)防出現(xiàn)合并癥加重導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

1.3.2生活護(hù)理 術(shù)后要待到肛門排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)方可開(kāi)始進(jìn)食，開(kāi)始以流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到正常飲食，切忌術(shù)后進(jìn)硬食導(dǎo)致腸梗阻。盡量將患者安置在舒適安靜的病房，床單被褥定時(shí)更換，保持平整清潔。對(duì)老年患者應(yīng)格外注意護(hù)理，因部分人生活自理能力較差，反應(yīng)遲緩，容易產(chǎn)生意外事故。

1.3.3心理疏導(dǎo) 術(shù)前的心理疏導(dǎo)可以緩解其緊張情緒，減小疼痛癥狀，還可以保持各項(xiàng)生命體征在平時(shí)的水平，方便用藥的準(zhǔn)確度。特別是老年患者由于緊張情緒引起的血壓升高，心率加快，經(jīng)心理疏導(dǎo)后，血壓心率平穩(wěn)，在用藥時(shí)就有可靠依據(jù)，可預(yù)防藥量大時(shí)引起低血壓等并發(fā)癥，影響手術(shù)治療。術(shù)后根據(jù)具體情況適時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，解決治療中出現(xiàn)的思想問(wèn)題，使其心情舒暢的完成治療任務(wù)。對(duì)于有其他并發(fā)癥的患者，要耐心解釋其發(fā)病原因、治療方法和效果，日常生活需要注意事項(xiàng)，改變不良生活習(xí)慣，參加有益健康的活動(dòng)和健身運(yùn)動(dòng)，定時(shí)進(jìn)行必要的檢查，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)展或加重。特別是要注意患者有無(wú)緊張、抑郁、恐懼、焦慮等情緒[2]，并適時(shí)的給予心理疏導(dǎo)。必要時(shí)組織觀看一些養(yǎng)生保健的電視節(jié)目，或相互介紹養(yǎng)生方法，以提高患者的健康意識(shí)。

2 結(jié)果

49例患者住院8～19d，平均9.5d。其中有1例因術(shù)前腹腔的嚴(yán)重感染，切口未完全愈合；1例合并2型糖尿病患者，切口有感染跡象外，余均順利完成治療計(jì)劃，痊愈出院。無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前16例有緊張焦慮情緒，經(jīng)及時(shí)心理疏導(dǎo)，緊張焦慮情緒消除，順利接受手術(shù)治療。術(shù)后發(fā)現(xiàn)2例有輕度抑郁，經(jīng)和其談心了解了具體問(wèn)題，耐心勸解，徹底解放了思想，心情愉快的配合治療至痊愈。

3 討論

急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻[3]是臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，常因炎癥充血水腫壓迫腸管，或是毒素刺激影響腸管血運(yùn)及動(dòng)力導(dǎo)致麻痹性腸梗阻，或是并發(fā)腹膜炎時(shí)引起動(dòng)力性腸梗阻，或以腸梗阻為表現(xiàn)的闌尾炎，因此，在術(shù)前必須有較為準(zhǔn)確的診斷。目前，急性闌尾炎的診斷并不困難，主要以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點(diǎn)為主要特征，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等，依靠其臨床癥狀體征、影像學(xué)檢查和化驗(yàn)檢查多能確診，彩色高頻超聲在診斷急性闌尾炎有一定的臨床價(jià)值[4]。由于臨床特殊患者數(shù)量增加，如妊娠期闌尾炎、老年闌尾炎等，還有兒童急性化膿性闌尾炎，提示臨床醫(yī)師在診斷時(shí)要認(rèn)真分析、準(zhǔn)確判斷，避免漏診誤治弊端。急性化膿性闌尾炎并發(fā)腹腔感染時(shí)，最易并發(fā)腹膜炎或切口感染，術(shù)中注意清理膿液，術(shù)后放置引流管，預(yù)防術(shù)后腹腔膿腫形成再手術(shù)的弊端[5]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)[6]的開(kāi)展，擴(kuò)大了急性闌尾炎的治療手段，可以使患者術(shù)后盡快恢復(fù)；施行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免中轉(zhuǎn)開(kāi)腹或術(shù)后的并發(fā)癥再次手術(shù)。對(duì)于護(hù)理急性化膿性闌尾炎患者，術(shù)前應(yīng)做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，防治內(nèi)出血、切口感染、腹腔殘余膿腫、腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥[7]。同時(shí)圍術(shù)期給予全面的健康教育和心理護(hù)理干預(yù)，不僅能使手術(shù)順利進(jìn)行，而且還能有效地預(yù)防及減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率，改善其預(yù)后，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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編輯/成森