循證護理在預防重癥急性胰腺炎患者失禁性皮炎中的應用研究

摘要：目的 探討循證護理方法對預防重癥急性胰腺炎患者出現失禁性皮炎的效果。方法 選擇90例重癥急性胰腺炎患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組運用循證護理對失禁性皮炎預防[1]進行護理實踐，對照組則采用常規失禁性皮炎護理。結果 觀察組出現1例輕度失禁性皮炎患者，而對照組出現輕度失禁性皮炎4例、中度失禁性皮炎2例、重度失禁性皮炎1例，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過循證護理可有效降低大便失禁患者出現失禁性皮炎的幾率，提高了患者的生活質量。

關鍵詞：循證護理；預防；重癥急性胰腺炎；失禁性皮炎

失禁性皮炎（Incontinence-AssociatedDermatitis，IAD）是指皮膚長期或反復暴露在尿液和/或糞便中所導致的皮膚損傷與炎癥，其表現為皮膚表面有紅疹或者水泡，或伴漿液性滲出、糜爛、皮膚的二重感染。其發生部位不僅僅在會陰部，也發生在腹股溝、臀部、大腿內側等處。如何有效預防失禁性皮炎或降低失禁性皮炎發生率是臨床護理工作中急需解決的一大難題。循證護理是護理人員在制定護理計劃活動的過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，獲取證據，指導臨床護理決策的過程，是提高護理質量，為患者提供科學、經濟、有效的護理服務的臨床護理途徑。目前已廣泛運用于臨床護理實踐當中。筆者將循證護理運用于預防重癥急性胰腺炎患者發生失禁性皮炎的護理實踐之中，通過對2013年3月～2015年3月本院收治的90例重癥急性胰腺炎患者分別運用循證護理模式和傳統護理模式，研究并預防性干預，取得了較好的預期效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2013年3月～2015年3月在我院消化ICU接受住院治療的90例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，入選患者均需服用導瀉藥物促進排便，大便次數均在3次/d以上，且多數為水樣便，致皮膚長期處于潮濕環境當中，組織耐受力差，患者移動力障礙，存在高危失禁性皮炎風險。所有入選對象按隨機數字表法分為觀察組（循證護理組）和對照組（常規護理組），各45例。觀察組男26例，女19例；平均（35.31±7.26）歲；平均住院時間（12.17±3.05）d。對照組男25例，女20例；平均年齡（34.37±7.25）歲；平均住院時間（11.89±3.08）d。兩組患者性別、年齡、住院時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規的軟紙巾擦拭大小便等污染物后用溫水毛巾擦洗干凈會陰部及肛周皮膚，加強翻身，保持皮膚清潔、干燥，如會陰部或肛周皮膚有破潰者外加抗真菌或抗感染軟膏治療。

1.2.2觀察組

1.2.2.1成立循證護理小組：選擇具有扎實的循證護理基礎知識及實踐經驗的護理人員組成循證護理小組。

1.2.2.2提出循證問題 通過計算機網絡檢索中國知網、萬方及維普數據庫搜索相關文獻，同時檢索護理網站并查閱圖書館相關資料，確定存在高危失禁性皮炎風險患者的主要護理問題。具體包括患者的年齡、健康狀況、營養狀況、體溫、血運等組織耐受力下降；失禁的類型、頻率、皮膚狀況及損害會陰部皮膚的因素導致的會陰部環境潮濕和患者的移動力（能否上廁所）和認知力（上廁所的意識）[2]。最終提出切實可行的護理計劃。

1.2.2.3具體護理干預方法 ①避免皮膚長期接觸刺激物，保持皮膚清潔干爽；②清洗與潤膚。清洗皮膚時做到動作輕柔，不用力來回擦拭，而是輕輕拍打樣擦拭。清洗液選擇無香味、無刺激性，且接近皮膚的pH值（5.4～5.9）的一次性紙巾產品；另外有條件者還可選擇一種3合1的皮膚清洗液，可以同時完成清潔、潤膚和保護的作用，效果更佳；大部分的清洗液都會含有保濕劑或潤膚劑；③選擇合適時機使用皮膚保護劑進行干預。運用會陰部評估工具（PAT）進行評估，對總分≧7分的高危人群使用3M無痛保護膜或康惠爾皮膚保護膜，此新型產品具有防水、透明、防摩擦作用，氧氣能滲透至膜下，可有效保護皮膚角質層不受大小便的刺激及大便中細菌的侵蝕，隔離效果明顯且方便易操作[3]。

1.3觀察指標 ①輕度：皮膚干燥、完整沒有水皰，但是出現邊界不清的粉色或者是發紅區域，觸診皮溫升高，患者主訴有疼痛或者刺痛；②中度：受損皮膚發亮發紅，局部出現破潰，并有滲液或者滲血，患者主訴疼痛明顯；③重度：受損皮膚發紅、裸露而且有滲液、滲血，皮膚顏色深暗的患者皮膚可能會呈現黃色或白色；④真菌感染：受損皮膚出現紅疹紅斑并且伴有散在的小紅點，患者有可能主訴有瘙癢感[4]。

1.4統計學處理 采用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組出現1例輕度失禁性皮炎患者，而對照組出現輕度失禁性皮炎4例、中度失禁性皮炎2例、重度失禁性皮炎1例，兩組比較差異有統計意義（χ2=4.939，P=0.026<0.05），見表1。

3 討論

失禁性皮炎是重癥急性胰腺炎患者，特別是大小便失禁的重癥患者常見的并發癥。失禁性皮炎一旦發生，不僅難以治療，而且將給患者生活質量、心理狀態、家庭經濟負擔等方面帶來嚴重影響。正確進行失禁性皮炎的護理意義重大，盡可能減少或消除促進失禁性皮炎出現的高危因素，可以幫助重癥患者更好、更早康復。

循證護理是在循證醫學基礎上發展起來的一種新興護理理念，它的開展主要包括5個具體步驟：①尋找并特定化、結構化臨床實踐中所遇到的問題；②運用計算機網絡、圖書館等媒介，依據問題進行相關文獻的檢索，尋求經研究證實可行的外部證據；③對科研證據的有效性和推廣性進行審慎評審；④理論與實際相結合，將科研證據轉化為臨床證據，制定符合患者需求的護理計劃；⑤實施護理計劃，監測實施效果。針對失禁性皮炎高發人群，護理人員應主動通過多渠道學習失禁性皮炎護理新進展，提高對失禁性皮炎危險因素的評估能力及防控意識[5]，根據可能出現的情況采取積極有效的措施，將危險消滅在萌芽之中。

本研究發現，循證護理組患者僅出現1例輕度失禁性皮炎患者，而對照組出現輕度失禁性皮炎4例、中度失禁性皮炎2例、重度失禁性皮炎1例，兩組失禁性皮炎發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結果表明，按照循證護理思維，采用相應的護理措施能更好的預防失禁性皮炎的出現。失禁性皮炎預防是臨床護理工作中的難點、重點，雖然目前有了一些防治失禁性皮炎的方法與手段，但仍需要不斷地探索，用循證護理的的批判性思維進一步尋求最低成本、最優質服務、最佳效果的護理行為，使失禁性皮炎的防治更趨科學有效。

參考文獻：

[1]賈靜，徐晶晶，仇曉溪.住院患者失禁性皮炎患病率和預防現狀的調查研究[J].中國護理管理，2014，14（11）：1207-1210.

[2]吳娟，張娜，單軍，等.危重癥患者失禁相關性皮炎影響因素分析[J].中華現代護理雜志，2014，49（21）：2677-2679.

[3]楊益群，李惠令，邱美華，等.3M無痛保護膜對放療后皮膚保護的效果觀察[J].中華護理雜志，2007，42（11）：989-990.

[4]BlackJ.MASD Part 2：Incontinence-Associated dermatitis and Intertriginous Dermatitis[J].Journal of Wound Ostomy Continence Nursing，2011，38（4）：359-370.

[5]馮潔惠，俞超，徐建寧，等.ICU失禁相關性皮炎防控指引的制訂及臨床應用[J].中華護理雜志，2014，49（12）：1483-1486.

編輯/成森