骨科牽引床結(jié)合C臂機(jī)透視手術(shù)患者的護(hù)理配合體會(huì)

摘要：目的 探討骨科牽引床結(jié)合C臂機(jī)透視手術(shù)的護(hù)理配合。方法 回顧性分析總結(jié)我院2014年1月～11月60例應(yīng)用骨科牽引床結(jié)合C臂機(jī)透視手術(shù)的護(hù)理配合。結(jié)論 熟練掌握骨科牽引床的使用及C臂機(jī)透視的配合能顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，提升患者滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞： 骨科牽引床； C臂機(jī)； 手術(shù)； 護(hù)理

隨著我國(guó)人口老齡化的加速，外傷跌倒致股骨近端骨折臨床較常見(jiàn)，但骨折周?chē)∪獍l(fā)達(dá)，手法不易整復(fù)，整復(fù)后也不易維持對(duì)位[1]。應(yīng)用牽引床可以較容易地在C形臂X線(xiàn)機(jī)下通過(guò)調(diào)整牽引裝置達(dá)到良好的復(fù)位，并且在術(shù)中操作時(shí)始終保持復(fù)位效果，縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)效率。安全有效的手術(shù)體位是手術(shù)成功的重要保證[2]?，F(xiàn)將我院收治的60例股骨頸和股骨粗隆骨折病例，采用骨科牽引床結(jié)合C臂機(jī)透視手術(shù)時(shí)的護(hù)理配合體會(huì)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～11月來(lái)我院就診的股骨粗隆骨折患者44例，左側(cè)29例，右側(cè)15例，Evans分型Ⅱ型6例，Ⅲ型28 例，Ⅳ型10例。股骨頸骨折16例，左側(cè)7例，右側(cè)9例，頭下型2例，頭頸型10例，基底型4例。其中男性患者22例，女性患者38例。年齡36～85歲，平均65歲。全身麻醉42例，硬膜外麻醉18例。

1.2 手術(shù)方法 患者平臥于牽引床上，在C臂機(jī)透視下復(fù)位并打進(jìn)定位導(dǎo)針，定位滿(mǎn)意后植入內(nèi)固定物，其中6例行空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)，10例行股骨近端空心釘鎖定板內(nèi)固定術(shù)，44例行股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前訪(fǎng)視及心理護(hù)理 本組患者老年人居多，多合并各種內(nèi)科疾病，因此術(shù)前宣教非常重要。此外，骨折一般發(fā)生突然，給患者造成的痛苦大，容易發(fā)生情緒的改變，激動(dòng)、煩躁、焦慮、易怒等不穩(wěn)定心理狀態(tài)[3]。對(duì)手術(shù)后結(jié)果的擔(dān)憂(yōu)更加重其焦慮程度，會(huì)影響患者出現(xiàn)心悸、氣短、頭暈、惡心、失眠、乏力、尿頻、多汗等諸多生理反應(yīng)[4]。術(shù)前1d巡回護(hù)士去病房查閱患者資料，詳細(xì)了解患者病情，收集患者一般資料，包括生命體征、體重、有無(wú)過(guò)敏或特殊體質(zhì)、有無(wú)義齒。了解現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史，以及生活習(xí)慣、社會(huì)背景、性格特征、接受手術(shù)的態(tài)度、對(duì)醫(yī)療護(hù)理的合作程度及對(duì)骨科手術(shù)后康復(fù)的了解程度。詢(xún)問(wèn)患者的需要，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言和溝通技巧向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，耐心地解釋手術(shù)方法，結(jié)合圖示向患者介紹麻醉體位及手術(shù)體位的配合要點(diǎn)，鼓勵(lì)患者消除顧慮，緩解患者心理困擾，減少患者血壓、血糖波動(dòng)和心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。以良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室時(shí)查對(duì)姓名、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)部位等信息，并與患者進(jìn)行交談，盡快消除患者的陌生感恐懼心理。輔助麻醉師進(jìn)行麻醉操作時(shí)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，以扎實(shí)的護(hù)理功底和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)態(tài)度贏得患者的信任。與患者交流過(guò)程中言語(yǔ)輕柔，不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話(huà)題。如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)沉著鎮(zhèn)定的配合醫(yī)生解決，切忌驚慌失措、大呼小叫[5]。

2.2 擺放手術(shù)體位 我院應(yīng)用德國(guó)馬奎特骨科牽引床，患者平臥于骨科牽引床上。麻醉后，拆除手術(shù)床后1/3，安裝骶部座墊，雙膝支持托架及牽引靴，會(huì)陰阻擋柱加軟墊，減輕牽拉后對(duì)會(huì)陰的擠壓，防止會(huì)陰部受損，固定牽引架各關(guān)節(jié)，將患者移至牽引床上，健側(cè)下肢抬高放于支持托架上并做固定，患側(cè)足部置入牽引靴內(nèi)，足底部與足背部墊海綿墊，腳趾外露，扣緊鞋帶，環(huán)形繃帶包扎，松緊度適宜。健側(cè)上肢外展平放于托手架上，患側(cè)上肢適當(dāng)包裹約束懸吊于胸前支臂架上。牽引床安裝完畢，認(rèn)真檢查各關(guān)節(jié)，保持各關(guān)節(jié)處于鎖閉狀態(tài)。根據(jù)患者骨折類(lèi)型調(diào)整牽引角度和力度，在C臂機(jī)透視下復(fù)位，通過(guò)持續(xù)牽引保持良好復(fù)位效果。

2.3使用C臂機(jī)的護(hù)理配合 使用牽引床手術(shù)應(yīng)放在鉛房手術(shù)間進(jìn)行。牽引床體位安置完成后，配合術(shù)者安置C臂機(jī)于患者兩腿之間，確保C臂機(jī)拍攝正側(cè)位片旋臂時(shí)無(wú)阻擋及圖像顯示滿(mǎn)意。固定C臂機(jī)位置。在C臂機(jī)操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，注意勿污染手術(shù)無(wú)菌區(qū)域、器械臺(tái)及手術(shù)臺(tái)上醫(yī)務(wù)人員，我科采用給C臂機(jī)球管套上無(wú)菌保護(hù)套的方法。使用鉛防護(hù)巾做好患者非手術(shù)部位的射線(xiàn)防護(hù)。要求所有參加手術(shù)人員做好自身防護(hù)，都穿上防護(hù)鉛衣，頸套和防護(hù)眼鏡[6]，手術(shù)間使用鉛屏風(fēng)，便于在C臂機(jī)照射時(shí)觀察患者情況。

2.4 維持皮膚完整 麻醉后患者感知覺(jué)降低，而手術(shù)過(guò)程中患者無(wú)法改變體位，長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)。因此我們應(yīng)積極地采取措施做好患者局部皮膚的保護(hù)，從而減少對(duì)患者皮膚的擠壓，防止手術(shù)室壓瘡的發(fā)生。應(yīng)用壓瘡貼做好患者骨隆突處的保護(hù)，對(duì)身體與手術(shù)床空隙處加墊硅膠體位墊予以支持。平穩(wěn)、輕柔的將患者搬動(dòng)至牽引架上，避免推、拉、拖等動(dòng)作，保持手術(shù)床布單干燥、平整、清潔，特別是對(duì)高齡、臥床時(shí)間較長(zhǎng)、或患者背部有皮膚破損者。不可在手術(shù)床上鋪橡膠單或塑料單，從而避免摩擦力和剪切力的作用。踝關(guān)節(jié)及足部須用棉墊包裹，足底部棉墊厚度應(yīng)達(dá)到3cm以上，足背部達(dá)到1cm以上，且外露腳趾，方可置于牽引靴妥善固定。對(duì)于男性患者應(yīng)將外生殖器用紗布保護(hù)后固定于恥骨聯(lián)合處，會(huì)陰柱用棉墊包裹后再予安裝，以避免手術(shù)中牽引時(shí)形成擠壓傷。巡回護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)觀察患者皮膚溫度及顏色，注意手術(shù)室溫度變化，做好患者的保暖，避免因局部過(guò)冷而影響血循環(huán)。

2.5 避免患者受到意外損傷 認(rèn)真執(zhí)行安全核查制度，核對(duì)患者信息及手術(shù)部位，麻醉后手術(shù)體位由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士共同擺放。參與實(shí)施醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握牽引床的性能及使用方法，使用前認(rèn)真檢查手術(shù)床的各部件是否完好，連接是否緊密。搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)適當(dāng)牽引患肢，注意保護(hù)好患者身上各管路，避免因骨折移動(dòng)而加重骨折合并傷。改變患者體位時(shí)注意安全，穩(wěn)妥進(jìn)行。妥善約束患者，防止墜床的發(fā)生。正確使用電刀及電極片，電極片一般粘貼在患者健側(cè)大腿股外側(cè)并緊貼皮膚，手術(shù)過(guò)程中保持肢體絕緣，重點(diǎn)檢查足部、手臂及患側(cè)胸部，避免接觸金屬物，以防止非手術(shù)部位灼傷。

2.6維持正常呼吸循環(huán)功能及四肢神經(jīng)血管功能 由于患者手術(shù)采取了被迫體位，應(yīng)保證肢體各部位處于功能位。注意勿壓迫頸、胸部，固定患者肢體時(shí)應(yīng)做到松緊適宜，選用較寬的約束帶，以手掌掌指關(guān)節(jié)處可以伸入為準(zhǔn)，從而避免皮神經(jīng)受損，懸吊于支臂架的患側(cè)手臂與身體垂直角度不超過(guò)90°，避免過(guò)度牽拉，健側(cè)上肢外展不超過(guò)80°，以防止臂叢神經(jīng)受損，避免大血管、神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間受壓，防止?fàn)恳^(guò)度拉傷組織。因全麻后患者對(duì)疼痛不適無(wú)反應(yīng)、老年患者痛覺(jué)較遲鈍等因素均可致術(shù)中不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適而及時(shí)調(diào)整體位[7]。在包扎過(guò)程中應(yīng)特別注意患肢足部，如果足底足跟部加墊海綿墊不到位易發(fā)生壓傷，包扎過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致足部缺血性損傷。內(nèi)固定植入后應(yīng)及時(shí)放松牽引，定時(shí)觀察肢端神經(jīng)血管功能，注意肢端皮膚顏色、溫度、感覺(jué)，定時(shí)測(cè)量肢端脈搏。

2.7術(shù)中觀察 因?yàn)楸窘M患者大都為老年人，手術(shù)應(yīng)激能力差，心、肺、腎耐受性減弱，容易誘發(fā)原有的合并癥，因此在術(shù)中巡回護(hù)士需嚴(yán)密觀察生命體征變化并做好記錄。注意液入量、出血量及尿量情況；如手術(shù)在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行，巡回護(hù)士需經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者的舒適度，加強(qiáng)觀察足趾血運(yùn)并提醒手術(shù)醫(yī)生。術(shù)中保持靜脈通道通暢，做好輸血準(zhǔn)備，老年人體質(zhì)差，手術(shù)創(chuàng)傷易引發(fā)低體溫，必要時(shí)可輸入加溫液體，避免患者體溫過(guò)低。

2.8 器械護(hù)士配合 器械護(hù)士的配合直接影響到手術(shù)醫(yī)生的操作。器械護(hù)士術(shù)前應(yīng)充分了解患者病情，熟悉手術(shù)相關(guān)解剖知識(shí)及手術(shù)器械的性能和使用步驟。與主刀醫(yī)師溝通，了解其手術(shù)習(xí)慣及特殊需求。術(shù)日提前20min外科刷手上臺(tái)，與巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師共同手術(shù)器械敷料數(shù)目，檢查手術(shù)器械是否完備并按使用順序整齊地?cái)[放于器械臺(tái)上備用。固定的擺放位置能讓器械護(hù)士第一時(shí)間拿到手術(shù)器械遞給手術(shù)醫(yī)生，可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者出血量。在C臂機(jī)X線(xiàn)透視下，牽引床復(fù)位，遞手術(shù)刀切開(kāi)皮膚，露出皮下組織和深淺闊筋膜，電刀止血，遞拉鉤牽開(kāi)組織暴露骨折處，骨膜剝離器剝離骨膜，遞裝好導(dǎo)針的動(dòng)力鉆，將導(dǎo)針穿過(guò)股骨頸打入股骨頭。C臂機(jī)X線(xiàn)透視位置滿(mǎn)意后，選擇合適的股骨空心拉力螺釘或鋼板主釘打入固定，再經(jīng)C臂機(jī)X線(xiàn)透視固定物位置合適后與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械敷料數(shù)目?？晌站€(xiàn)縫合外旋肌群，闊筋膜張肌等。消毒皮緣，縫合切口。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無(wú)菌技術(shù)操作原則，保持器械臺(tái)及手術(shù)區(qū)域干燥整潔。

2.9 術(shù)后監(jiān)測(cè)及隨訪(fǎng) 術(shù)后巡回護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)生拆卸牽引床，妥善搬運(yùn)患者，查看患者有無(wú)皮膚損傷，下肢血運(yùn)及活動(dòng)情況。術(shù)后2～3d，由巡回護(hù)士進(jìn)行隨訪(fǎng)。了解患者精神狀態(tài)、體溫、傷口疼痛及滲血滲液情況，靜脈留置穿刺部位有無(wú)紅腫、滲漏[8]。鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)和功能鍛煉。征求患者或家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議及對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

3體會(huì)

目前，對(duì)于股骨頸、股骨粗隆骨折臨床上常用的治療方法是進(jìn)行手術(shù)治療，常采用的手術(shù)方式是牽引床結(jié)合C臂機(jī)透視下手術(shù)治療[9] ，手術(shù)體位的合理安置和術(shù)中C臂機(jī)的正確定位是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。但牽引體位是比較復(fù)雜的一種手術(shù)體位，需要醫(yī)護(hù)人員相互協(xié)作，相互配合。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)熟悉牽引床的使用及C臂機(jī)透視的配合，正確安置患者手術(shù)體位，掌握C臂機(jī)調(diào)整幅度?？杀M量減少術(shù)中透視次數(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷。

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編輯/馮焱