局麻下半坐臥位行胃造瘺術的護理

摘要：目的 探討局麻下半坐臥位進行胃造瘺手術的護理措施。方法 對兩例局麻下半坐臥位行胃造瘺手術病例進行回顧性分析及護理措施總結。 結果 兩例患者均在局麻下順利完成胃造瘺術，手術時間短，出血少，術后無發生并發癥，順利出院。結論 手術室護士通過術前準備、術中體位擺置、持續監測生命體征等措施，順利配合完成手術，為今后的半坐臥位手術積累了寶貴經驗。

關鍵詞：半坐臥位；胃造瘺；局麻；護理

胃造瘺術作為一種傳統的外科手術方式，臨床應用廣泛，能為消化系統疾病，顱腦外傷術后、長期昏迷、卒中后吞咽困難的患者提供較好腸內營養[1]。我院自2010年10月～2014年5月成功在半坐臥位并局麻下為兩位患者實施胃造瘺術，時間短，出血少，術后無發生并發癥，2d后順利出院。現將該體位的手術配合報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例1，男，54歲，診斷為運動神經元病，因“進食困難4月余”入院，呼吸困難， 便攜式呼吸機輔助呼吸，不能平臥，交流困難，無法語言溝通；病例2，男，58歲，鼻咽癌放療后2年半、舌癌術后1年，因“進食困難2個月余”入院，雙鼻腔堵塞，張口呼吸，不能平臥。

1.2手術方法 取半坐臥位，叩診選擇胃泡鼓音區，標記切口位置。常規消毒鋪巾，局麻下在上腹部正中位置距劍突4cm處選取切口，長約5cm， 逐層進腹。進入腹腔可見胃位于切口下，將胃提出切口外少許，2把軟皮鉗固定，在其中間將切開進入胃腔，將胃造瘺管胃端置于胃內，雙荷包線縫合胃開口處。清點紗布器械無誤后，逐層關腹。胃造瘺管從切口處引出，并4號絲線縫合固定于切口皮膚處。

1.3結果 兩位患者手術歷時分別是18min及25min，術中出血10～15ml，手術過程順利，術后無并發癥，2d后出院。

2 護理

胃造瘺手術一般采取平臥位，但該兩名患者均不能平臥，平臥后在吸氧狀態下脈搏血氧飽和度僅維持在85%左右，為降低手術風險，經麻醉醫生會診后予局麻下半坐臥位手術。

2.1 術前準備 術前訪視患者，查閱病例資料，了解病情，告知患者手術中的注意事項，取得患者配合，科內術前討論手術護理配合方案，做好急救準備。

2.2術中體位 先將手術床調至頭低腳高位，約傾斜30°左右，并抬高手術床背板，降低手術床腿板20°～30°，再將再將患者移至手術床上，使患者臀部位于手術床最低點。將軟枕墊在雙腘窩處，增加患者舒適感，以減輕對大血管及神經的牽扯[2]。用約束帶固定患者膝部，置患者雙手于L型托手架上并外展<90°。監測患者生命體征，尤其是脈搏血氧飽和度，為便于外科醫生手術操作，盡量降低臥位角度。在保證患者脈搏血氧飽和度≥94%的情況下，兩位患者手術時手術床背板分別抬高60°和90°并順利完成手術。為防止患者頸部懸空，頸下墊軟枕，或頭枕平肩大軟枕防止頸椎過伸。半坐臥位可以減少回心血量，減輕肺淤血和心肺負擔，同時半坐臥位可使膈肌下降，胸腔容積相對增大，患者肺活量增加[3] 。

2.3無菌手術區域的建立 由于患者者采用半坐臥位手術體位，切口上緣的無菌區域建立有所改變。為避免患者呼吸道飛沫的污染，在手術床兩側分別放置一個輸液架，并將手術孔巾兩側分別固定在輸液架上，高度以高于患者頭頂10cm為宜。由于“神經元病”患者無法自主呼吸，術中仍需用便攜式呼吸機輔助呼吸，術前與患者溝通，盡量頭偏右側，避免飛沫由面罩飛出污染術野。

2.4嚴密監測生命體征 兩例患者均屬晚期患者，體質差，為降低手術風險，保證手術順利完成，待患者于半坐臥位且生命體征平穩時再進行手術。兩例患者均處于局麻清醒狀態下手術，故取得患者配合尤為重要。巡回護士站在患者頭部，安撫患者，觀察患者神志面色，了解患者需求并給予支持。“神經元病”患者由于肌肉功能下降，吞咽困難，護士需及時清理口腔中的分泌物，必要時給予吸痰。由于患者不能語言表述身體不適感，巡回護士準備紙筆便于與患者溝通，醫務人員更應加強監測患者生命體征及脈搏血氧飽和度[4]。“鼻咽癌”患者雙鼻腔堵塞，放療后下頜關節僵硬，需密切注意患者張口呼吸是否順暢，必要時面罩給氧。注意術中患者的血氧監測儀有無松脫；心率、血壓、對答有無改變等情況；備好搶救物品，做好急救準備。

2.5手術時間的控制 由于患者體質較差，長期缺氧，無法耐受長時間手術，應盡量縮短手術時間。主刀醫生在患者確定半坐臥位角度后，叩診定位，用標記筆標記切口位置，洗手護士提前10min準備好器械用物并和巡回清點臺上用物，為手術做好準備。術中巡回護士加強與患者溝通，增強患者信心，配合手術醫生完成手術。由于團隊密切合作，2例患者均在30min內完成手術。

3 小結

胃造瘺手術為吞咽困難及晚期癌癥患者提供了腸內營養渠道，護士在局麻下半坐臥位胃造瘺手術過程中，通過術前準備、術中體位擺置、無菌區域的建立、持續監測生命體征等護理措施，順利配合手術醫生完成了手術，同時也為今后的半坐臥位手術體位積累了寶貴可取的經驗。

參考文獻：

[1]吳毅，劉大鉞.圍手術期快速康復外科應用改良外科胃造瘺術18例[J].新醫學雜志， 2013，44（2）：131-133.

[2]馮彩虹，田鴻雁，安培芬，等.“沙灘椅體位”在骨科肩臂手術中的應用[J].天津護理，2006， 14（1）：30.

[3]陳妮，程云，孫曉春.半坐臥位和仰臥位對機械通氣相關性肺炎影響的研究進展[J].護理 學雜志，2008，23（19）：78-80.

[4]譚靜濤，龔鳳球，杜合英.宮腔鏡發生水中毒2例原因分析及護理[J].中國誤診學雜志， 2010，37（11）：650-652.

編輯/馮焱