三腔喂養管治療重癥急性胰腺炎應用腸內營養的護理體會

摘要：目的 三腔喂養管治療重癥急性胰腺炎患者腸內營養的護理經驗。方法 對11例SAP患者采用三腔喂養管實施胃腸減壓和EEN。結果 11例SAP患者全部治愈出院。結論 我科采用了三腔喂養管對SAP患者實施胃腸減壓和EEN，取得了良好的療效。

關鍵詞：三腔喂養管；重癥急性胰腺炎；腸內營養；護理

重癥急性胰腺炎（SAP）患者的病程長，病情兇險，變化快，病死率高。在疾病過程中，幾乎所有的患者都存在著嚴重的代謝紊亂，營養不良癥和胃腸道功能障礙，存在著不同程度的腸麻痹、胃蠕動遲緩和十二指腸瘀滯。許多研究證明都證實，早期腸內營養（EEN）可保護SAP患者腸粘膜屏障功能，減少內毒素易位，減少全身炎癥反應，是治療SAP的重要措施之一[1] 。我科采用了三腔喂養管對SAP患者實施胃腸減壓和EEN，取得了良好的療效。現將護理體會報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 2013年10月～2014年12月，我科共收治了11例SAP患者，其中男9例（81.81%），女2例（18.19%），年齡32～65歲，平均（48.5±16.5）歲，插管時間12～62d。

1.2置管時間和方法 患者于入院后1～7d內（一般在發病第3d或第4d）在內鏡下或X線下定位放置，具體方法為經胃鏡將三腔喂養管（德國費森尤斯卡比公司生產）的吸引管和壓力調節管置入胃腔內，做胃腸減壓和調節壓力用；再將喂養管置入屈氏韌帶以下15～20cm處，用于營養液滴注或灌注。體外吸引管接口接胃腸減壓器行持續或間歇胃腸減壓；壓力調節腔管關閉待用；空腸喂養管將腸內營養液及藥物注入上段空腸用；緩慢退出胃鏡，固定喂養管，置管成功。

1.3結果 11例患者均未出現誤吸，管路感染；1例患者因不能忍受痛苦，自行拔除管道；1例出現管道輕度堵塞，給予溫開水反復沖洗喂養管后緩解；2例出現輕度腹瀉；3例出現腹脹，減慢喂養速度后緩解，其余患者均對腸內營養液適應，治愈出院。

2 護理體會

2.1心理護理 向患者及家屬介紹三腔喂養管的作用及可能引起的不適，留置時間，讓患者及家屬了解導管的重要性，消除器緊張、恐懼情緒，同時進行胃腸減壓和腸內營養時向患者及家屬講解胃腸減壓和腸內營養的作用、目的、方法、時間、及時與患者、家屬溝通、交流取得患者及家屬的配合，以順利完成胃腸減壓和腸內營養的治療[2] 。本組有1例患者因不能忍受，自行拔除管道，進行了多次心理疏導，行第2次插管。

2.2三腔喂養管的護理

2.2.1提高腸內營養的耐受性 置管成功后即可喂養，初期1～2d時可給予生理鹽水250ml緩慢滴入，使腸道有一個適應的過程； 2～3d時給予生理鹽水250ml+腸內營養瑞素或瑞能等250 ml緩慢滴入；如患者無不良反應，第3d后全量腸內營養液（能全力、瑞能、瑞素等）。腸內營養液的溫度為38℃～40℃，速度為20ml～50ml/h，患者無不良反應時每隔24h增加10ml/h，逐漸增加至100～120ml/h，濃度宜從低濃度至高濃度過渡，速度宜從慢至快過渡。

2.2.2保持腸內營養管路效能 在實施EEN過程中注意過程三腔喂養管是否妥善固定，留置長度是否移動、膠布固定是否移位，管道是否堵塞，記錄及交接工作是否妥當，腸內營養液是否誤入胃腸減壓管，壓力調節管是否引起反流誤吸。每天需要觀察負壓吸引腔引流液顏色、性質、量，有無營養液返流，尤其注意有無血性引流物，以防應激性潰瘍發生。每天輸注營養液前后按要求沖洗管腔。本組有1例患者出現管道輕度堵塞，給予30～50ml溫開水反復沖洗喂養管，管道通暢。本組未出現誤吸現象。

2.2.3協助取合適的體位 重癥患者往往合并胃腸動力障礙，頭高位可以減少誤吸及相關肺部感染的可能性。因此輸注腸內營養液過程中，需抬高患者床頭30°～45°，取低坡臥位或半臥位[3]，有禁忌癥者除外，妥善固定管道防止滑脫，翻身或移動時要保護好管道防止移位。本組未出現管道滑脫、移位現象。

2.3觀察腹部情況 嚴密觀察患者大便顏色、性質、量，觀察患者有無腹瀉、腹脹，保持腸內營養液的溫度適宜，輸注速度勻速，有助于防止患者出現腹瀉、腹脹。每天給予營養液前要評估患者腹部舒適程度。本組有2例患者出現了輕度腹瀉，3例患者出現腹脹，經減慢喂養速度后得到緩解。

2.4做好基礎護理 由于禁食和鼻腔置管，患者唾液分泌減少，口鼻黏膜干燥。因此，患者在留置三腔喂養管期間，給予口腔護理2次/d，使患者口腔清潔舒適，防止感染。床單位隨臟隨換。

2.5防止感染 感染主要原因有護士操作不規范，導致營養液或輸注管污染。其次有輸注管路不及時沖洗、管路接口處有營養液殘留導致的細菌污染。因此要求護士嚴格執行無菌操作，及時按要求沖洗管腔。本組未因營養液及輸注管路污染導致感染發生。

3 結論

研究證實SAP早期腸內營養可保護SAP患者腸粘膜屏障功能，減少內毒素易位，減少全身炎癥反應，是治療SAP的重要措施之一。還可以降低住院時間，減少醫療費用。使用三腔喂養管期間，加強規范管道護理，防止發生堵塞，保持通暢，經常檢查管道是否堵塞、移位、扭曲、受壓、脫落等等；經常觀察引流液的顏色、性質、量。是確保和提高三腔喂養管在臨床上使用中的安全性和有效性的護理關鍵[4]。在護理過程中，三腔喂養管營的位置、營養液的濃度、營養液的溫度以及營養液輸注的速度，腹部情況的觀察，心理護理，基礎護理，防止感染等，都是保證重癥急性胰腺炎早期營養支持順利進行的關鍵環節。

參考文獻：

[1]景峰，鐘鳴，夏怡，等.三腔鼻空腸喂養管在重癥胰腺炎患者腸內營養中應用和護理[J].腸外與腸內營養，2011，7（18）：251-252.

[2]陸萍.三腔喂養管在胃癌患者圍手術期的應用及護理[J].現代實用醫學，2012，8（24）：946-947.

[3]邢雪梅，朱龍鳳，食管癌手術患者置入三腔喂養管的護理體會[J].中外健康文摘，2012，42：0257.

[4]趙艷芳.三腔喂養管治療重癥胰腺炎的護理體會[J].按摩與康復醫學，2012，11（3）：205.

編輯/馮焱