神經(jīng)外科重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床護(hù)理分析

摘要：目的 評(píng)價(jià)神經(jīng)外科重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的臨床護(hù)理效果。方法 給予80例神經(jīng)外科重癥患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，將患者隨機(jī)劃分為兩組，對(duì)照組40例常規(guī)護(hù)理，觀察組40例護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析不同臨床護(hù)理實(shí)施效果。結(jié)果 觀察組患者的誤吸、便秘、應(yīng)激性潰瘍、胃潴留、腹瀉、胃管堵塞等并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持以及護(hù)理干預(yù)可有效治療神經(jīng)外科重癥患者，對(duì)于提高患者生命質(zhì)量相當(dāng)重要。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科重癥；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

Abstract：Objective To evaluate the Department of neurosurgery for severe patients with early enteral nutrition（EN）in clinical nursing effect.Methods 80 cases of patients with severe given Department of Neurosurgery of early use of enteral nutrition therapy，the patients were randomly divided into two groups，the control group of 40 patients with routine care，the observation group of 40 cases of nursing intervention，the comparative analysis of different clinical nursing effect.Results The patients in the observation group aspiration，constipation，stress ulcer，gastric retention，diarrhea，stomach tube blockage complication was significantly less than the control group，were statistically significant，P<0.05.Conclusion The early enteral nutrition support and nursing intervention can be effective in the treatment of severe patients in Department of Neurosurgery，to improve the quality of life in patients with very important.

Key words：Severe department of neurosurgery；Early enteral nutrition；Nursing

神經(jīng)外科重癥患者多合并不同程度的意識(shí)障礙，影響患者的正常進(jìn)食，容易并發(fā)多種疾病[1]。本次研究中，給予神經(jīng)外科重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療同時(shí)護(hù)理措施，應(yīng)用效果顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究中的80例神經(jīng)外科重癥患者為我院從2012年3月～2013年7月隨機(jī)選取者，隨機(jī)性劃分為兩組，對(duì)照組40例，男28例，女12例，年齡24～80歲，平均年齡為（52±1.0）歲，腦動(dòng)脈瘤破裂出血12例，腦動(dòng)靜脈畸形破裂出血8例，大面積梗死11例，重型顱腦損傷9例。觀察組40例，男27例，女13例，年齡26～78歲，平均年齡為（51±1.3）歲，腦動(dòng)脈瘤破裂出血15例，腦動(dòng)靜脈畸形破裂出血8例，大面積梗死12例，重型顱腦損傷5例。兩組患者GCS評(píng)分為4～7分，一般臨床資料進(jìn)行比較分析，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可用于臨床對(duì)比。

1.2方法 患者入院后，或術(shù)后24h給予患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，48～72h鼻飼流質(zhì)，將能全力或瑞先EN液作為鼻飼營(yíng)養(yǎng)液，以勻速輸注方法輸注，持續(xù)用藥時(shí)間大于20d。在顱內(nèi)壓低于2.67kPa，可聞及腸鳴音，胃液pH<3.5，胃液潛血試驗(yàn)為陰性時(shí)，才可實(shí)施鼻飼流質(zhì)。初期用藥500ml，速度為40～50ml/h，其余熱量不足需早期腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）提供，3～4d后，觀察無(wú)返流、腹瀉等癥狀，可依據(jù)患者的身體情況適當(dāng)增加用藥量，并適當(dāng)減少PN劑量。根據(jù)患者的可耐受情況適當(dāng)加快輸注速度，5d后停止PN，全部給予患者EN支持，用藥量為2000～2500ml/d，速度為100ml/h，營(yíng)養(yǎng)液速度為39°C～41°C。

1.3護(hù)理方法 實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療后，對(duì)照組接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常規(guī)護(hù)理，每天注意查看鼻胃管固定情況、位置，遵醫(yī)囑實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，維持管道順暢，并對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理、觀察并發(fā)癥。觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.1評(píng)估病情 挑選經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員全面評(píng)估患者的身體情況，依據(jù)具體的個(gè)人情況而選擇適合的鼻胃管，嚴(yán)格依據(jù)規(guī)范的插管操作程度以及原則操作，操作過(guò)程中動(dòng)作盡量保持輕柔，遇到阻力，首先應(yīng)明確阻力原因，不能盲目用力。

1.3.2規(guī)范操作 在操作過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)，每24h更換一套腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵，鼻胃管采用蝶形膠布妥善固定，注意防止胃管脫出。若患者無(wú)治療禁忌癥，應(yīng)叮囑患者取半臥位，灌注營(yíng)養(yǎng)液以及灌注用藥后1h內(nèi)適當(dāng)抬高床頭30°～45°，可有效防止誤吸發(fā)生；實(shí)施灌注時(shí)，將加熱器放在喂養(yǎng)管末端，營(yíng)養(yǎng)液溫度維持在37°C～40°C，采用營(yíng)養(yǎng)泵勻速泵入營(yíng)養(yǎng)液，之后間隔8h禁食；強(qiáng)化鼻腔護(hù)理以及口腔護(hù)理，進(jìn)行至少2次/d口鼻腔護(hù)理，防止鼻腔粘膜發(fā)生感染；每次鼻飼前，首先應(yīng)明確鼻胃管具體位置，鼻飼藥物后以及每天營(yíng)養(yǎng)支持后采用溫開水加壓沖洗胃管。持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液泵入時(shí)，每間隔4h對(duì)胃管進(jìn)行沖洗。

1.3.3營(yíng)養(yǎng)原則 依據(jù)循序漸進(jìn)的原則，用藥濃度從低到高，量從少到多，滴注逐漸加快。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)初期，加入250ml溫開水稀釋藥液為500ml，并以20～30ml/h持續(xù)泵入，觀察患者無(wú)明顯不良反應(yīng)后，可在營(yíng)養(yǎng)支持第2d將溫開水100ml稀釋到750ml，持續(xù)泵入速度為40～60ml/h，3d內(nèi)增加到1000～1500ml/d。并在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，注意對(duì)患者的耐受性進(jìn)行即時(shí)性評(píng)估，依據(jù)具體表現(xiàn)，調(diào)節(jié)滴速，并給予適合患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑量，保證可滿足患者的所需熱量。

1.3.4密切觀察 注意觀察胃潴留以及其他胃腸道并發(fā)癥。動(dòng)態(tài)觀察患者是否有嘔吐、腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)，根據(jù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況而調(diào)整具體的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)初期注意監(jiān)測(cè)血糖水平，約每4h 1次，待血糖穩(wěn)定后，可每8h監(jiān)測(cè)1次。監(jiān)測(cè)氣囊壓力，氣管插管患者要測(cè)量氣囊壓力，3次/d，維持氣囊壓力波動(dòng)為18.5mmHg，并及時(shí)清除囊上的分泌物，防止其漏入到下呼吸道，而出現(xiàn)肺部感染。

1.4指標(biāo)觀察 在營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施2w后，測(cè)量血糖水平，實(shí)施胃液OB試驗(yàn)，觀察患者的誤吸、便秘、應(yīng)激性潰瘍、胃潴留、腹瀉、胃管堵塞等發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料研究分析采用SPSS17.5軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并采用百分比表示，組間對(duì)比有明顯差異，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組，比較有明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

3 討論

神經(jīng)外科重癥患者疾病發(fā)生后，代謝明顯增加，患者多合并功能紊亂、全身多發(fā)性損傷，出現(xiàn)嚴(yán)重的意識(shí)障礙，甚至持續(xù)植物狀態(tài)，患者不能正常進(jìn)食。為了預(yù)防感染以及其他并發(fā)癥發(fā)生，實(shí)施早期營(yíng)養(yǎng)支持，是搶救治療的關(guān)鍵[2，3]。給予外科重癥患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可有效改善可能發(fā)生、或已經(jīng)發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良情況，阻斷免疫功能低下惡性循環(huán)，提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)患者的耐受性，有利于患者身體健康的早日恢復(fù)[4]。采用規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)，保持合適的體位，可有效防止誤吸、返流，避免出現(xiàn)感染性肺炎[5]。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，嚴(yán)格依據(jù)規(guī)范要求實(shí)施無(wú)菌操作，循序漸進(jìn)，叮囑監(jiān)測(cè)患者的癥狀、體征變化情況，給予患者口腔護(hù)理，監(jiān)測(cè)氣囊壓力，可有效減少因消化道細(xì)菌移位而出現(xiàn)的呼吸道感染。因腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的熱量偏高，則泵入過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)高血糖，因此腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中有必要及時(shí)、準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血糖水平，并給予患者胰島素調(diào)節(jié)，將血糖控制在正常范圍。

綜上所述，給予臨床外科重癥患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)用操作簡(jiǎn)單，注意支持過(guò)程中動(dòng)態(tài)評(píng)估安全性，并根據(jù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)原則，監(jiān)控血糖水平、不良反應(yīng)發(fā)生，及時(shí)對(duì)癥調(diào)整，有利于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的順利實(shí)施，提高患者生命質(zhì)量。

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