小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理體會

摘要：從心理護(hù)理、日常護(hù)理、加強基礎(chǔ)護(hù)理、輸液中的護(hù)理、飲食護(hù)理及安全護(hù)理6個方面，對60例腦癱患兒實施康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，治愈8例，顯效20例，有效26例，無效6例，總有效率90℅。在康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練過程中，通過觀察護(hù)理療效，探討康復(fù)護(hù)理工作在小兒腦癱治療中的重要作用，認(rèn)為：周到細(xì)致的康復(fù)護(hù)理可有助于控制患兒異常姿勢，改善其運動障礙，從而提高康復(fù)療效，縮短病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)予以重視，深入開展。

關(guān)鍵詞：腦癱；康復(fù)；護(hù)理

腦癱（CP）是指出生前到出生后一個月內(nèi)發(fā)育時期非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常[1]。通過對本科室60例腦癱患兒采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到較為滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理中的體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取對象為2012年10月～2014年10月我科60例腦癱患兒，其中：男39例，女21例，年齡3個月～6歲，痙攣型30例，肌張力低下型5例，手足徐動型6例，強直型9例，混合型10例；早產(chǎn)兒20例，新生兒重度窒息17例，顱內(nèi)出血7例，低出生體重兒5例，宮內(nèi)感染3例，雙胞胎3例，膽紅素腦病1例，原因不明4例。

1.2康復(fù)護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理 腦癱患兒由于肢體或智力語言方面的障礙，使其與外界交流困難，且腦癱康復(fù)病程長，見效慢，家長與孩子都易產(chǎn)生焦慮、自卑等負(fù)面情緒，這就需要護(hù)理人員耐心真誠的去關(guān)心患兒，了解他們的內(nèi)心世界，充分傾聽，并積極開導(dǎo)家長，利用自己的知識向其普及腦癱的治療及預(yù)后情況，鼓勵患兒保持樂觀向上的心態(tài)，固定專人進(jìn)行護(hù)理，與患兒建立互相尊重，互相信任的護(hù)患關(guān)系，鼓勵患兒多與其他孩子玩耍，參加集體游戲，在群體活動中鍛煉自己，同時也幫助其樹立治療信心。

1.2.2日常護(hù)理 主要是幫助患兒提高日常生活活動能力（ADL），包括攝食、更衣、如廁等常規(guī)護(hù)理。通過日常護(hù)理，使患兒掌握生活和勞動技能，獲得更加舒適的生活體驗與學(xué)習(xí)，輔助其康復(fù)治療，提高療效更好更早的去適應(yīng)社會。

1.2.2.1攝食訓(xùn)練 腦癱患兒常存在吞咽功能障礙、原始反射殘存、手口眼協(xié)調(diào)差、肌張力異常等問題影響患兒正常進(jìn)食。在進(jìn)行攝食訓(xùn)練前，應(yīng)先觀察患兒進(jìn)食時頭部、軀干及骨盆的控制能力，選用合理安全的抱姿或坐姿以確保進(jìn)食的舒適及安全。如針對可獨坐患兒，護(hù)士坐在其對面，保持適當(dāng)高度和距離，保證進(jìn)食環(huán)境安靜輕松，使患兒注意力集中。避免仰臥位及頭后仰進(jìn)食，誘導(dǎo)患兒慢慢咀嚼吞咽，防止口腔內(nèi)食物過多而引起嗆咳窒息。鼓勵患兒主動參與，盡量調(diào)動其主觀能動性，可采用特制湯匙碗筷（如帶有雙耳的杯子、帶有握柄的粗大勺與叉子及學(xué)習(xí)筷等）及矯正桌椅逐步過渡，慢慢提高進(jìn)食能力，盡早脫離他人喂食的境地。

1.2.2.2更衣訓(xùn)練 因病情不盡相同，故在指導(dǎo)患兒家長或輔助患兒穿衣時，應(yīng)遵循病重側(cè)肢體先穿后脫的原則，幫助患兒分清并標(biāo)記衣物的顏色、種類、用途名稱以及前后里外，將衣物放在患兒易取到的地方。前期訓(xùn)練應(yīng)選擇寬松舒適，易于穿脫的衣物，循序漸進(jìn)增加難度，必要時可使用輔助器具或?qū)σ挛镞M(jìn)行改良。將穿脫衣物分解為幾步，分步耐心訓(xùn)練每一個動作，不要催促，給予足夠的反應(yīng)時間，及時鼓勵。

1.2.2.3如廁訓(xùn)練 腦癱患兒往往無法控制大小便，也不能有效的使用腹肌輔助排便，所以要對此類患兒進(jìn)行如廁護(hù)理訓(xùn)練。如廁訓(xùn)練是患兒學(xué)會自理的重要一步，首先要選擇合適的排便姿勢及便盆，較小患兒可放在護(hù)理者膝上，兩腿分開，膝關(guān)節(jié)屈曲，放坐在椅子便盆上，較大患兒可選用特制可調(diào)式椅子型便盆，協(xié)助其學(xué)會脫下褲子～坐在便器上～站起～提好褲子這一系列動作；其次教會患兒養(yǎng)成定時、規(guī)律排便的好習(xí)慣，飲食上囑其多食蔬菜瓜果等易吞咽易消化食物，少食辛辣油膩，保持大便通暢，防止便秘，手紙應(yīng)置于患兒伸手可取范圍內(nèi)，當(dāng)有排便意識時要學(xué)會及時告知大人。

1.2.3加強基礎(chǔ)護(hù)理 對于姿勢異常病情嚴(yán)重需要長期臥床的患兒，護(hù)理人員要指導(dǎo)或幫助患兒擺出舒適有效的體位。如痙攣型患兒最佳睡眠體位為側(cè)臥位，即患兒雙上肢、下肢間分別夾一軟枕，可使上下肢伸展分開，降低肌張力，促進(jìn)動作的對稱性伸展。督促其勤翻身，白天盡量多活動，減少其臥床時間。多曬太陽，保持室內(nèi)干燥通風(fēng)，及時清理大小便，保持皮膚清潔干燥，防止褥瘡發(fā)生及異常姿勢的加重。

1.2.4輸液中的護(hù)理 對腦癱患兒進(jìn)行靜脈輸液時，護(hù)理人員應(yīng)熟悉患兒的關(guān)節(jié)活動范圍、肌張力情況及如何控制患兒的不隨意運動以采取最合適的輸液體位。使用各種方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，耐心安撫其緊張恐懼心理，減輕肌肉痙攣，降低肌張力。嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，提高靜脈穿刺技術(shù)，加快操作速度，縮短整體操作時間，在穿刺成功后，應(yīng)固定患兒穿刺部位的臨近關(guān)節(jié)，以防因為不隨意運動而導(dǎo)致漏針，同時指導(dǎo)并提高家長在輸液過程中的看護(hù)能力。由于腦癱患兒病程較長，需長期靜脈或肌肉注射營養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物，同時又要做推拿、針灸、理療、中藥熏蒸、功能訓(xùn)練等治療，所以不宜使用留置針頭，更容易脫落。故對于長期輸液的患兒，保護(hù)靜脈血管尤為重要，可在穿刺前予以熱敷，減少穿刺次數(shù)，保持血管彈性。

1.2.5飲食護(hù)理 小兒生長發(fā)育迅速，新陳代謝快，能量需求旺盛，腦癱患兒需要康復(fù)治療，所以易哭鬧、易出汗，與正常小兒相比消耗能量更多，營養(yǎng)需求更高。在康復(fù)治療或者訓(xùn)練前后30min內(nèi)盡量避免患兒進(jìn)食過多，避免治療過程中因哭鬧發(fā)生嘔吐，治療結(jié)束后及時補充水分。日常飲食要注意營養(yǎng)的均衡，合理補充人體所需的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素、礦物質(zhì)、水和膳食纖維素七大營養(yǎng)素，及時補充微量元素及維生素，防止缺鈣、骨質(zhì)疏松等問題。遵從多食高熱量、高蛋白及少食多餐的原則。

1.2.6安全護(hù)理 一切康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練都是在保證患兒安全的前提下進(jìn)行。護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，提高患兒及家長的安全防范意識。針對患兒能力，根據(jù)不同年齡，不同障礙程度制定合適有效的康復(fù)訓(xùn)練計劃及安全防護(hù)措施。按摩、PT，OT訓(xùn)練時治療師手法要輕柔緩和滲透，不可操之過急，防止肌肉拉傷或骨折，治療過程中切勿給患兒喂食，以免引起嗆咳；痙攣型患兒進(jìn)行中藥熏蒸治療時溫度要保持在39～45℃，避免溫度過高出現(xiàn)燙傷。觀察病房或訓(xùn)練室環(huán)境，及時改進(jìn)，保證患兒安全，如建立無障礙通道，在病房、衛(wèi)生間、走廊安裝扶手及呼叫器，增設(shè)床檔，采用塑膠防滑地板，遠(yuǎn)離電火源及尖銳有棱角物品，防止意外傷害。

2 結(jié)果

通過對我科60例腦癱患兒的悉心康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，治愈8例，顯效20例，有效26例，無效6例，其中治愈的8例中有6例為2周歲以內(nèi)患兒，總有效率90℅。

3 體會

腦癱康復(fù)病程長，康復(fù)護(hù)理專業(yè)性較強，相比普通孩子要付出更多的心血，投入更多的同情心、耐心、愛心及責(zé)任心。護(hù)理過程中遵循示范～等待～鼓勵～等待～示范的原則，讓孩子有足夠的時間去反應(yīng)，當(dāng)他完成一件事情，做好一個動作后，要立即給予鼓勵[2]。詳細(xì)了解病情，了解其心理、社會及家庭教育背景，針對性的為患兒制定合理可行的護(hù)理方案，并多與其主管康復(fù)治療師及醫(yī)師溝通，定期護(hù)理評估，隨時調(diào)整方案。加強腦癱相關(guān)知識宣教，多與患兒及家長溝通交流，用自己所學(xué)的康復(fù)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)及護(hù)理學(xué)等方面的知識力所能及的幫助他們，理解每一個腦癱家庭的難處，做好護(hù)理工作。通過耐心細(xì)致全面的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練可明顯改善患兒運動、智力、語言及心理方面的障礙，同時提高了腦癱患兒的生存能力和生活質(zhì)量，最大限度的減少了并發(fā)癥，縮短病程，幫助患兒早日回歸家庭，融入社會。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉婕.實用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2.

[2]李樹春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州：河南科技出版社，2000：362.

編輯/馮焱