多元文化地區(qū)二級醫(yī)院外科住院患者護(hù)理健康教育存在問題及對策

摘要：為適應(yīng)現(xiàn)代社會的進(jìn)步與發(fā)展，我國醫(yī)療行業(yè)更加注重健康教育的實(shí)施。近年在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的過程中，將健康教育貫穿到從患者入院到出院的各個環(huán)節(jié)，制定健康教育評價指標(biāo)并且組織實(shí)施。我院從2012年在健康教育制度、健康教育管理等方面形成制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化管理。本文總結(jié)了邊疆多元文化地區(qū)醫(yī)院開展健康教育存在的問題，包括患者因素、護(hù)理人員因素等，并提出了針對性的解決對策，以真正落實(shí)健教育，切實(shí)改善患者的健康狀況，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：少數(shù)民族；護(hù)理；健康教育

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、護(hù)理觀念的更新，醫(yī)療改革需求多元化護(hù)理模式的存在。而健康教育已成為系統(tǒng)化整體護(hù)理的重要組成部分。目前，健康教育在我國各級醫(yī)院得到了實(shí)施。新疆是多民族聚居的地區(qū)，由于語言、文化、信仰等條件存在巨大差異，使不同民族的護(hù)士為不同民族的患者進(jìn)行有效的健康教育工作存在很多難點(diǎn)。本文將我院外科系統(tǒng)住院患者護(hù)理健康教育中存在的問題進(jìn)行分析，并提出適宜的對策。

1 臨床護(hù)理健康教育存在的問題

1.1患者因素

1.1.1我市地處大西北準(zhǔn)葛爾盆地邊緣，是少數(shù)民族聚居的地方。除本市少數(shù)民族患者之外，來就診的患者中還有相當(dāng)一部分是周邊牧民，他們文化水平較低，以游牧生活為主，居住分散，信息閉塞，普遍缺乏健康生活知識。表現(xiàn)為患者不能充分利用自身所患疾病的診斷和治療信息，在理解藥物作用、健康標(biāo)準(zhǔn)、檢查注意事項(xiàng)及全程服藥等方面存在困難。邊遠(yuǎn)地區(qū)患高血壓、糖尿病、骨折等術(shù)后的少數(shù)民族患者尊醫(yī)依從性差。另外，由于地域特色，很多患者在長期生活中形成的不健康行為和不良生活習(xí)慣根深蒂固，對護(hù)理人員的健康干預(yù)不容易接受。

1.1.2漢語和維吾爾語屬于兩種不同類型的語言，維吾爾語和哈薩克語均屬阿爾泰語系突厥語族。護(hù)士人群中同時會使用漢語、維語，或漢語、哈語的護(hù)士不多，與醫(yī)務(wù)人員語言溝通上也存在一定障礙，加上疾病本身給患者造成的身心痛苦，手術(shù)又使患者緊張、恐懼，因此迫切需求破除溝通障礙。

1.2護(hù)理人員因素

1.2.1護(hù)理人員配比不足 目前，臨床中床護(hù)比仍然未達(dá)到合適比例，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣使患者就診不斷增多，護(hù)理工作量增大，也牽制了護(hù)士在健康教育中可以有效付出的時間。護(hù)士偏重技術(shù)操作性的護(hù)理任務(wù)，對健康教育工作未給予足夠的重視[1]。每日忙于應(yīng)對掃床、輸液等技術(shù)性操作，以及做各種護(hù)理記錄等，與患者及家屬交流、溝通的時間較少。

1.2.2缺乏健康教育服務(wù)意識 觀念滯后。在邊疆少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)院，部分護(hù)理人員沒有認(rèn)識到健康教育的重要性，或是知道健康教育很重要，但是缺少主動去做的意識和能力，只是機(jī)械、被動地回答患者及家屬的問題，不能主動對患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育[2]。

1.2.3臨床護(hù)理健康教育者的知識缺乏，能力受限 我國護(hù)理健康教育課程的開設(shè)與實(shí)施普遍是在二十一世紀(jì)初，之前的我國大部分護(hù)理學(xué)校沒有開設(shè)。而我院90%以上的護(hù)士為中專第一學(xué)歷出身，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、社會醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)以及其他人文科學(xué)方面知識比較缺乏，需要有豐富的知識儲備應(yīng)對社會與患者所需。

1.2.4缺乏個性化健康教育 由于患者的受教育程度、病程長短、年齡、民族健康觀念不同，導(dǎo)致個體間對健康教育知識的渴求程度存在較大的差異，這都是影響其健康教育知識獲取的直接因素，護(hù)理人員在進(jìn)行健康教育時缺乏對服務(wù)對象的健康知識掌握程度和健康觀的評估。

1.2.5方法陳舊，缺乏創(chuàng)新 目前，臨床護(hù)理健康教育主要采用形式多樣的口頭勸服法、音像法、電話咨詢等手段。但針對某一種疾病，形式往往是單一、缺少變化的。有很多患者是同時患有多種疾病，實(shí)質(zhì)上針對某一患者的護(hù)理健康教育形式比較單調(diào)，缺少創(chuàng)新性。

1.2.6缺乏技巧，易流于形式 在健康教育中大多數(shù)護(hù)士不能根據(jù)教育內(nèi)容和服務(wù)對象的具體情況，靈活應(yīng)用不同的教育方法，缺乏必要的教育技巧，不能有效地激發(fā)服務(wù)對象的學(xué)習(xí)積極性和主動參與性，與患者溝通缺乏技巧，健康教育浮于表面。

1.2.7缺乏機(jī)制的肯定與激勵 現(xiàn)行條件下，多數(shù)醫(yī)院對護(hù)理人員的績效考核力度側(cè)重于成本收益與工作量的統(tǒng)計(jì)，健康教育工作的開展產(chǎn)生的特殊效益不能及早凸顯出來，因此不能被作為對護(hù)士的工作考量，也因此不能產(chǎn)生積極的正面引導(dǎo)與肯定。

1.3其它影響健康教育的因素

1.3.1護(hù)患交流平臺未有效搭建 許多護(hù)士不能與患者進(jìn)行積極的主動的交流，在臨床護(hù)理工作中，只做不說或解釋的很少，不能將健康教育融于每一項(xiàng)護(hù)理操作中，而是把健康教育是獨(dú)立于護(hù)理操作之外。或者由于語言不通，護(hù)士主動溝通意識不強(qiáng)，導(dǎo)致供需矛盾。

1.3.2效果評價 在健康教育過程中應(yīng)通過評價隨時修正原有計(jì)劃，不斷改進(jìn)工作。由于一些護(hù)理人員對健康教育實(shí)施后的監(jiān)測評價不重視甚至缺乏，導(dǎo)致健康教育的質(zhì)量效果甚微，沒有達(dá)到預(yù)期效果[3]。在少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)院中由于一些患者的教育接受能力差，以及有的患者住院時間短，如果不及時進(jìn)行評價，就會影響健康教育的實(shí)際效果。

2 對策

建立和完善適應(yīng)社會發(fā)展的健康教育與健康促進(jìn)工作體系。為滿足患者的健康需要，護(hù)士必須首先了解患者的健康需求，為患者解決健康問題，并且要將健康教育貫穿于患者入院至出院的各個階段。

2.1加強(qiáng)健康教育管理 醫(yī)院護(hù)理部組織全院護(hù)士對已經(jīng)開展的健康教育工作進(jìn)行PPT展示，科室組織護(hù)士學(xué)習(xí)專科健康教育知識，健康教育內(nèi)容和形式上體現(xiàn)出與時俱進(jìn)。科室護(hù)士長不定期抽查護(hù)士健康教育知識掌握情況，護(hù)士長在查房中檢查患者得到宣教的效果。

2.2改變護(hù)士的健康教育觀 在邊遠(yuǎn)的少數(shù)民族地區(qū)，來院就診的患者相對知識缺乏，溝通信息閉塞，有些患者只會一些簡單的日常漢語會話，有的患者能看懂一些手勢，醫(yī)院環(huán)境對他們來說是完全陌生的，這使他們焦慮感增加。因此我們合理安排少數(shù)民族護(hù)士做他們的責(zé)任護(hù)士，讓全體護(hù)士充分理解患者，帶著關(guān)心、體貼、愛護(hù)的情感去和患者溝通。

2.3積極參加繼續(xù)教育，提高護(hù)理人員的素質(zhì) 拓展護(hù)士人文知識的學(xué)習(xí)，鼓勵護(hù)士參加繼續(xù)教育，并在護(hù)理實(shí)踐中加以知識運(yùn)用。加強(qiáng)護(hù)士群體間的示范交流，增加護(hù)理人員的理論知識累計(jì)量，逐步提高護(hù)理教育能力，為健康教育的廣泛開展奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。

2.4合理選擇健康教育內(nèi)容，合理安排健康教育時間

2.4.1根據(jù)不同時機(jī)、不同的病情，選擇合適的教育內(nèi)容 健康教育要有針對性。因人而異，合理選擇健康教育內(nèi)容，因時而異，靈活運(yùn)用教育技巧就會大大提高健康教育的效果。

2.4.2引導(dǎo)患者建立健康行為 在護(hù)理實(shí)施過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者存在不良生活習(xí)慣（如過量飲酒、吸煙等），就應(yīng)明確指出其危害性以及對機(jī)體恢復(fù)產(chǎn)生的負(fù)面作用，健康教育的實(shí)施需要護(hù)士的不斷堅(jiān)持與監(jiān)督，只有提高了患者的自我保健、自我控制疾病的能力，才能使其長期受益。

2.4.3注意對患者的心理進(jìn)行健康教育 通過護(hù)患溝通，調(diào)整好患者的心理狀態(tài)，使患者能夠適度地自我解決心理問題。為使其主動配合治療，有積極尋求健康生活方式的意愿，以及有良好的心理適應(yīng)能力，護(hù)士給予的心里支持與指導(dǎo)必不可少。

2.5注意合理運(yùn)用健康教育方法，提高健康教育技巧 不同個體、不同病情、不同時機(jī)，都存在不同的健康問題、心理狀態(tài)以及健康需求。護(hù)士要視患者的具體情況具體分析，采用個性化教育方法對待不同患者，給予患者有針對性的教育，并在日常護(hù)理活動中適時進(jìn)行健康教育。

2.5.1口頭講解 針對少數(shù)民族患者文化水平低的特點(diǎn)，應(yīng)用通俗易懂、生動具體的語言講解。一次講解的內(nèi)容不要太多，重要的內(nèi)容可以反復(fù)多次來進(jìn)行講解，使患者逐步加深印象，能夠不斷吸納護(hù)士所傳授的內(nèi)容。

2.5.2書面文字 針對邊疆少數(shù)民族患者的特點(diǎn)，可以根據(jù)病情發(fā)放與疾病知識相關(guān)的健康教育處方。也可以采用宣傳手冊或圖片的形式，宣傳有關(guān)科普知識，圖文并茂，患者易于接受。

2.5.3示范性教育 對患者進(jìn)行技巧性、技術(shù)性的操作方法宣傳教育，可以先進(jìn)行示范，如呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽、翻身、拍背、血糖自測、胰島素注射等，以幫助患者盡快掌握。這對于一些健康知識缺乏的患者，特別是接受能力差的老年患者特別有幫助。

2.6避開語言障礙，掌握溝通技巧語言是人們交流的工具 培養(yǎng)具有雙語言能力的護(hù)士群體。2014年初，我院開展職工雙語言學(xué)習(xí)與交流活動，漢族護(hù)士們積極學(xué)習(xí)維吾爾語的醫(yī)學(xué)用語，護(hù)士與患者在簡單的維語對話中，相互之間拉近了距離，護(hù)患關(guān)系更加和諧。在實(shí)際工作中可以讓即懂維語又懂漢語的同病室患者和家屬相互之間溝通，代醫(yī)護(hù)翻譯來進(jìn)行宣教。進(jìn)行溝通、交流時應(yīng)用通俗易懂的語言，借助圖示、手勢，實(shí)際演練等方法，這樣能讓患者聽懂、看懂，才能理解和掌握對他們有用的健康知識。

參考文獻(xiàn)：

[1]高晉婷.少數(shù)民族地區(qū)護(hù)理健康教育中存在的問題及對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（02）：188-189.

[2]李玉梅.少數(shù)民族地區(qū)基層醫(yī)院護(hù)理健康教育存在的問題及對策[J].護(hù)理管理雜志，2005， 5（07）：42，44.

[3]徐連文.護(hù)理健康教育所面臨問題的思考[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（12）：1582-1583.

編輯/成森