舌癌聯(lián)合根治加胸大肌皮瓣修復(fù)術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 總結(jié)舌癌聯(lián)合根治加胸大肌皮瓣修復(fù)術(shù)的臨床護(hù)理策略。方法 從我院就診的舌癌聯(lián)合根治術(shù)加胸大肌皮瓣修復(fù)術(shù)患者中隨機(jī)選取37例作觀察組，給予整體護(hù)理干預(yù)，另選取37例作對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者最終護(hù)理結(jié)果。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組患者所用住院時(shí)間分別為（31.5±2.9）dVS（31.5±2.9）d；觀察組患者無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.51%；觀察組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為91.89%VS67.56%，兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意率比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)舌癌聯(lián)合根治加胸大肌皮瓣修復(fù)術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，效果顯著，可讓患者盡快恢復(fù)健康，縮短了住院時(shí)間，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者滿意度更高。

關(guān)鍵詞：舌癌；根治；胸大肌皮瓣修復(fù)術(shù)；臨床護(hù)理

舌癌聯(lián)合根治加胸大肌皮瓣修復(fù)術(shù)流程復(fù)雜，難度較大，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后給予必要的、嚴(yán)格的臨床護(hù)理非常重要。臨床護(hù)理質(zhì)量的高低也會(huì)直接關(guān)系到手術(shù)的成效，因此對(duì)護(hù)理人員的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及護(hù)理操作技能等提出了更高的要求。本文對(duì)術(shù)后患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)全過(guò)程展開回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2013年12月～2015年1月來(lái)我院就診，并實(shí)施舌癌聯(lián)合根治加胸大肌皮瓣修復(fù)術(shù)的患者中隨機(jī)選取74例作本次臨床護(hù)理比較研究對(duì)象，將其分作觀察組和對(duì)照組（各37例），其中觀察組男18例、女19例，年齡30～80歲，平均（48.6±2.2）歲；對(duì)照組患者中男22例、女15例，年齡28～76歲，平均（50.1±1.6）歲。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），完全符合本次臨床護(hù)理研究、對(duì)比條件。

1.2方法 ①對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。患者出手術(shù)室回到病房后，護(hù)理人員應(yīng)讓患者去枕取平臥位休息，并將頭偏向手術(shù)側(cè)，以免影響移植后的皮瓣。此后再根據(jù)患者血氧飽和度來(lái)對(duì)氧流量進(jìn)行調(diào)節(jié)，定期測(cè)量患者體溫，詢問(wèn)患者疼痛情況等，將護(hù)理結(jié)果準(zhǔn)確的、及時(shí)的填寫在護(hù)理記錄單中，在麻醉還未清醒前，要加強(qiáng)對(duì)患者的吞咽行為訓(xùn)練。若發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口出血，則應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)處理，以免引起不良后果；②觀察組：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理策略基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理干預(yù)。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1術(shù)前心理護(hù)理 護(hù)理人員術(shù)前需根據(jù)不同患者病情、年齡、性別等的差異性，制定出不同的心理護(hù)理方案。因術(shù)前患者容易產(chǎn)生對(duì)手術(shù)的恐懼、害怕心理，那么護(hù)理人員還應(yīng)多關(guān)心患者，為患者講述患者病情相關(guān)的健康知識(shí)，叮囑患者放松心情，積極配合醫(yī)生治療，提高手術(shù)質(zhì)量。

1.2.1.2準(zhǔn)備工作 護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)全程陪伴患者做好輔助檢查工作，并定期查看患者口腔情況。此外，術(shù)前還需囑患者用雙氧水洗漱口腔，并做好牙齒清潔工作。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)做好備血、備皮、留置導(dǎo)尿管等工作，讓患者多次練習(xí)在床上大小便，做好保暖防寒工作，吸煙患者術(shù)前應(yīng)戒煙。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員要密切關(guān)注患者生命體征狀況，多與患者講話，讓患者積極的、主動(dòng)的配合醫(yī)生治療，有利于盡快完成手術(shù)。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后患者的吞咽、進(jìn)食、語(yǔ)言等功能可能會(huì)受到不同程度的影響，降低了患者的生活質(zhì)量，患者會(huì)不習(xí)慣或擔(dān)心出院后生活中、工作中存在的諸多不便，容易出現(xiàn)畏懼、擔(dān)心、焦慮、絕望等心理，護(hù)理人員應(yīng)多安慰患者，保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極面對(duì)。

1.2.3.2口腔護(hù)理 口腔護(hù)理是術(shù)后的重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)，術(shù)后使用朵貝爾液球，按照4～5次/d的標(biāo)準(zhǔn)清潔口腔，或用3%的雙氧水棉球輕輕擦拭口腔，擦拭的力量要小，擦拭前應(yīng)先將口腔內(nèi)唾液與分泌物吸除干凈，擦拭時(shí)重點(diǎn)清理口腔內(nèi)的傷口血痂，擦洗結(jié)束后，在對(duì)口腔進(jìn)行徹底清洗。

1.2.3.3氣管切開護(hù)理 氣管切開處敷料應(yīng)做到每日更換，氣管套管口應(yīng)用濕紗布敷蓋，以提升吸入口腔內(nèi)的空氣濕度，并常規(guī)消毒氣管套管3～4次/d左右。術(shù)后定期為患者吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作，每次吸痰前使用2ml生理鹽水滴氣管，痰液完全濕化后，吸取痰液。此外，還可鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者自行咳痰，預(yù)防肺炎[1]。

1.2.3.4移植皮瓣的觀察與護(hù)理 術(shù)后48h內(nèi)應(yīng)密切觀察移植皮瓣情況，了解其質(zhì)地、色澤、溫度、血管蒂動(dòng)脈搏動(dòng)情況等，在用棉簽輕按壓皮瓣。若皮瓣在極短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)至正常色即表示此次手術(shù)后較成功，患者恢復(fù)較好。但若手術(shù)72h后移植皮瓣呈蒼白色或蠟黃色，則表明動(dòng)脈供血不足，需及時(shí)處理。在術(shù)后3～5d皮瓣顏色正常，但有流膿、腫脹、白色脫落等癥狀，則可能為皮瓣感染，需及時(shí)制定出處理方案，以免皮瓣壞死。

1.2.3.5飲食護(hù)理 術(shù)后患者機(jī)體正處于應(yīng)激狀態(tài)，代謝率較高，能量消耗較多，若營(yíng)養(yǎng)不良甚至?xí)绊懶呐K、消化道、肺等人體正常組織，提高了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。此外，術(shù)中營(yíng)養(yǎng)支持還可提高患者提抗力，增強(qiáng)患者機(jī)體組織免疫功能，增加手術(shù)成功率。同時(shí)，若病患胃腸功能較好，即可適當(dāng)補(bǔ)充果汁、鮮奶、雞湯、魚湯以及高熱量、高蛋白食物。部分恢復(fù)較好的患者，在鼻飼管拔除后，還應(yīng)鼓勵(lì)患者從口腔進(jìn)食，初期進(jìn)食時(shí)應(yīng)從流食開始，慢慢向固定食物過(guò)渡[2]。

1.2.3.6鼻飼管護(hù)理 鼻飼管進(jìn)食的患者術(shù)后應(yīng)注入少量溫開水，以達(dá)到清潔、洗漱管道的目的。此外，進(jìn)食結(jié)束后，還應(yīng)輕輕活動(dòng)鼻飼管，防止筆鼻粘膜，過(guò)于受壓而潰爛。若患者術(shù)后病情恢復(fù)到一定程度，應(yīng)盡可能早的去除鼻飼管，鼓勵(lì)患者從口腔進(jìn)食。

2 結(jié)果

所有患者均成功治愈后出院，但觀察組患者所用住院時(shí)間為（20.6±3.5）d，而對(duì)照組患者所用住院時(shí)間為（31.5±2.9）d；觀察組患者無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組患者3例肺部感染，2例咽瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為13.51%。觀察組患者25例滿意，12例不滿意，滿意率為67.56%，對(duì)照組患者中34例滿意，僅3例不滿意，滿意率為91.89%。兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意率比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

舌癌是臨床常見疾病之一，好發(fā)于40～60歲人群，且男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病在舌根部。對(duì)于舌癌的病因爭(zhēng)論較多，現(xiàn)今還未做出明確論斷，但大多學(xué)者認(rèn)為其與周圍環(huán)境有關(guān)。例如，患者長(zhǎng)期處于高熱、強(qiáng)紫外線、強(qiáng)X線等放射性物質(zhì)環(huán)境內(nèi)。唯一可行的治療方法即為以手術(shù)為主的綜合療法，在治療過(guò)程中需積極配合醫(yī)生，做好術(shù)前、術(shù)后的放療與化療。

舌癌聯(lián)合根治加胸大肌皮瓣修復(fù)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者容易出現(xiàn)肺炎、咽瘺等并發(fā)癥，影響手術(shù)質(zhì)量，增加了術(shù)后死亡率。因此，本文作者認(rèn)為在術(shù)后對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，將護(hù)理范圍擴(kuò)增至術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三環(huán)節(jié)，更有針對(duì)性，可讓患者盡早康復(fù)。從以上結(jié)果中的數(shù)據(jù)值可看出，兩組患者均成功治愈后出院，但觀察組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意率均優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，對(duì)舌癌聯(lián)合根治加胸大肌皮瓣修復(fù)術(shù)后患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，更全面、更到位，更有針對(duì)性，可促使患者盡早康復(fù)，縮短了住院時(shí)間，患者更滿意。

參考文獻(xiàn)：

[1]史亞偉，於偉，戚利莉.功能康復(fù)訓(xùn)練在舌癌游離皮瓣修復(fù)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，2（24）：1-2.

[2]張鷹.3例舌癌根治術(shù)前臂皮瓣修復(fù)的護(hù)理[C]//中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)腫瘤護(hù)理新進(jìn)展研討會(huì)，2011.編輯/成森